基于物聯網的多發傷院前院內急救信息平臺

李 根，李欽傳，韓 寧，董 林

作者單位: 200000，上海市東方醫院急診外科

物聯網被看作是信息領域的一次重大發展和變革[1]。它通過信息傳感器，按約定的協議，把物品與互聯網連接起來進行信息交換，以實現智能化信息識別、定位、跟蹤、監控和管理[2]。隨著科技的不斷進步，物聯網技術正逐步應用于醫療技術服務中。針對目前上海市多發傷救治過程中由于院前院內急救人員分屬不同團隊，而存在的聯合救治多發傷過程中銜接不順暢的問題[3]。由上海市東方醫院提供臨床需求、制定急救流程，由信息科技公司進行數學建模和流程實現，開發出一套院前院內急救數字化信息系統，實現了多發傷救治過程中患者信息的全面感知、可靠的數據傳輸、智能化的遠程會診、高效準確的救治，創新了醫療急救模式，提升了應對突發公共衛生事件的能力。

1 院前院內急救信息平臺架構

院前院內急救信息平臺主要由院前端、院內端和遠程管理模塊組成，見圖1。

圖1 院前院內急救信息平臺示意

1.1 院前端 院前端通過定位、射頻識別、互聯網通信和音頻視頻采集等技術采集和傳輸救治現場的情況、連續動態的音頻及視頻資料、患者的實時生命體征、途中的救治措施等。

1.2 院內端 院內端可實時獲取院前端患者的基本生命體征、掌握其病情變化、進行實時信息交互和遠程救治指導。接診醫師可通過該信息平臺獲取的傷病員信息做出是否開放綠色通道的決斷。

1.3 遠程管理模塊 遠程管理模塊主要包括存儲、顯示器等硬件設備及自主設計的應用軟件。該模塊可對院前及院內端所有數據進行存儲并對信息進行加工處理，同時隨著數據的不斷積累可以豐富創傷數據庫。該模塊為該信息平臺的管理模塊。院前、院內移動終端的賬號注冊及管理均通過該模塊實現。

2 院前院內急救信息平臺功能

2.1 移動音頻、視頻的采集，有利于創傷患者傷情現場的直觀了解 用于采集多發傷救治現場及救治過程的音頻、視頻信息，采集的圖片及視頻不宜過大以方便傳輸，同時能達到一定清晰度使院內醫師能夠獲得足夠清晰圖像信息。可以使院內急診醫師及時掌握現場情況，為院內急救醫師提供現場音頻、圖像及視頻信息；分析出多發傷患者的致傷方式，為下一步治療提供依據。

2.2 安裝有自主設計院前院內信息系統的智能移動終端，有利于實時信息交互 院前端智能移動設備通過藍牙與移動視頻和音頻采集設備、無線監護儀、無線輸液泵等實現信息交互；同時院前智能移動終端將收集與接收的數據通過互聯網實現與院內移動終端的對接。院內急診醫師可通過院內智能移動終端獲取院前急救過程中實時的音頻、視頻、傷病員的處置措施等信息，并可運用該設備與院前救護人員進行對話，了解病情和事故屬于群發性還是單發性、傷員的受傷機制、傷情嚴重程度等信息并指導遠程救護。

2.3 無線監護儀、輸液泵，有利于遠程病情指征監測 無線設備為經過自主改造過的設備，可采集患者基本生命體征、輸液信息按照特定的通訊協議將其傳輸至院前移動終端，院前移動終端通過網絡傳輸至院內移動終端，院內醫師可以獲取待接收患者基本生命體征信息及救治過程的用藥信息，可以實現救護對象生命體征的實時監測、采集和傳輸，使院內接診醫師動態了解患者的傷情變化。

2.4 系統時鐘、定位設備，有利于遠程救治的實現 目前該平臺的系統時鐘、定位均采用智能移動終端的自帶功能，有專業人員進行定期校對，時鐘統一采用東八區時間。院內高資質專家可以通過該平臺為院前醫師提供遠程醫療支援，將院內急救的功能延伸至救護車的同時，幫助突破院前搶救在人員和設備上的局限性。此外，院前急救信息系統的使用，使得院前搶救的介入提前，除時間上獲得優勢外，也使創傷處置的有效性和針對性得到提高。

2.5 信息存儲、提取和管理，有利于病例交接的電子化和豐富創傷數據庫 可存儲該系統運用過程中所有數據，包括音頻、圖像、時間信息、位置信息、文檔等；可將所有信息歸類存儲，方便調閱；可自動對關鍵信息予以提取并自動統計。院前院內急救信息系統軟件內置一套完整的創傷評分軟件，使用的醫師可以按照提示對創傷患者進行創傷評分。當患者到達醫院后，患者基本信息、創傷評分結果、基本生命體征等數據會自動填充，使用醫師只需對自動生成的交接班記錄做出修改即可，從而大大簡化了交接班流程。在應用院前院內急救信息系統過程中遠程管理模塊可對救治過程中的數據進行存儲、分類，可以為患者后續院內搶救時提供追溯參考，更重要的是有利于提供進行疾病譜研究的數據基礎，為區域內流行病學的研究和區域急救醫療決策提供科學依據。

3 小 結

多發傷嚴重危害人民生命健康且發病率呈上升趨勢，其救治關鍵在于規范化的早期、專業及聯合救治[4]。早期處理主要是在院前急救階段。院前急救的發展使得創傷患者的救治結局得到改善[5]。但是目前國內大多數急救工作模式效率低，存在搶救不及時、搶救措施不規范、信息傳遞不暢等多種弊端[6]。在聯合救治多發傷過程中銜接容易出現問題，難以達到多發傷的一體化救治。上海市東方醫院運用物聯網技術構建的院前院內急救信息平臺用于救治多發傷，可以將院前救護現場音頻、視頻、患者生命體征和藥物治療實時傳輸至院內，實現院前院內急救無縫銜接及救治流程優化。此外運用該平臺救治多發傷豐富了創傷數據庫，可為多發傷救治的研究提供科學依據。

物聯網作為近年來的新興事物，極大的改變了人們的生活、生產方式，同樣的也對醫療領域產生了極大影響[7]。我國計劃到2020年，在醫療領域組織實施重大應用示范工程，用以推進物聯網集成創新和規模應用，并支持物聯網與醫療領域深度融合[8]。目前，我國已有一些地區開始嘗試將物聯網應用于急救醫療并取得了一定的成果[9]。基于物聯網的智慧醫療信息化技術已應用于臨床工作并不斷地完善[10]。盡管物聯網運用于臨床，但仍需面對諸多存在缺點，如我國傳感器產業的基礎能力薄弱、缺乏大規模示范應用、物聯網平臺發展處于初期、物聯網生態操作系統環節不完善等[11-13]，但是該系統的研發應用為物聯網應用于多發傷救治做出了有益的嘗試，值得推廣使用。