外科手術(shù)治療假性胰腺囊腫的療效及并發(fā)癥觀察

河南省滑縣中心醫(yī)院（456400）李華軍

假性胰腺囊腫是一種由急慢性胰腺炎或胰腺外傷造成的最常見(jiàn)胰腺囊性病變，其治療方案有介入治療、內(nèi)鏡技術(shù)等，但由于患者的個(gè)體差異，依然需要選擇外科手術(shù)進(jìn)行治療[1]。本研究探討外科手術(shù)治療假性胰腺囊腫的療效及并發(fā)癥，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在2014年1月～2015年12月在我院入院治療假性胰腺囊腫患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者囊腫位置、大小和周圍比鄰等選擇的手術(shù)方式分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，其中對(duì)照組30例，男性11例，女性19例，年齡5～75歲，平均年齡（43.8±16.5）歲；實(shí)驗(yàn)組30例，男性13例，女性17例，年齡2～76歲，平均年齡（44.2±17.5）歲。兩組患者一般資料比較無(wú)差異，具有可比性，所有入選研究的患者均經(jīng)過(guò)B超或CT確診為假性胰腺囊腫。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用非手術(shù)方式進(jìn)行治療，其中對(duì)囊腫位于胰體尾部在超聲引導(dǎo)下下穿刺引流術(shù)6例，超聲內(nèi)鏡下胃腸道囊腫內(nèi)引流術(shù)9例，對(duì)交通性囊腫且囊內(nèi)無(wú)分隔采用內(nèi)鏡下乳頭肌切開(kāi)置管內(nèi)引流15例；實(shí)驗(yàn)組患者采用外科手術(shù)方式治療，對(duì)胰體尾孤立性非交通性囊腫采用單純囊中切除術(shù)5例，對(duì)胰體處于小網(wǎng)膜囊內(nèi)與后壁毗鄰的采用胃囊腫吻合術(shù)2例，對(duì)十二指腸降部毗鄰的采用十二指腸囊腫吻合術(shù)2例；對(duì)囊腫與胃后壁及十二指腸遠(yuǎn)的采用囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)18例，對(duì)囊腫在胰體或胰尾采用空?qǐng)鲆认佴挛呛闲g(shù)2例，對(duì)合并膽總管結(jié)石術(shù)采用膽囊切除、膽腸吻合和胰腸吻合術(shù)1例。

1.3 評(píng)價(jià)方法 定義治療有效者為術(shù)后對(duì)患者囊腫復(fù)查時(shí)消失或直徑小于2cm；復(fù)發(fā)者為復(fù)查時(shí)囊腫大小無(wú)改變或比治療前增大，臨床癥狀反復(fù)或加重；并發(fā)癥記錄所有患者術(shù)后出現(xiàn)消化道出血、術(shù)后感染、穿孔、支架移位惡化吻合口瘺的例數(shù)；死亡病例為患者治療無(wú)效后死亡[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，兩組治愈率和復(fù)發(fā)率差異不顯著，P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院費(fèi)用高于對(duì)照組，但差異不顯著，P＞0.05。兩組患者均未出現(xiàn)死亡病例。見(jiàn)附表1、附表2。

3 討論

目前臨床上對(duì)假性胰腺囊腫采用經(jīng)皮置管引流、外客外科手術(shù)和內(nèi)窺鏡三種方法治療，其中，外科手術(shù)對(duì)于合并有感染、出血、破裂、黃疸、胰瘺或胃腸道梗阻的囊腫患者有很好的治療效果，其原因?yàn)橥饪剖中g(shù)可以將一些潛在的疾病一次性處理，通過(guò)假性囊腫引流術(shù)可以徹底清除并且術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率較低，但其有著不適合高齡患者、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大的缺點(diǎn)。通過(guò)本研究，對(duì)慢性胰腺炎合并膽總管結(jié)石患者實(shí)行外科手術(shù)，同時(shí)進(jìn)行膽總管切開(kāi)取石、胰腸吻合和膽腸吻合，術(shù)后取得滿意效果；對(duì)囊腫位于胰體尾部且囊腫前壁和胃后壁粘連病例，采用囊腫胃吻合術(shù)，如果選用囊腫空腸吻合術(shù)則極易導(dǎo)致患者囊腫破裂，雖然該患者術(shù)后出血吻合口瘺，但是筆者認(rèn)為這可能與吻合口縫合過(guò)緊、吻合口較小或者吻合口位置偏上導(dǎo)致引流不暢造成，與選擇方法無(wú)關(guān)；對(duì)囊腫處于胰體和胰尾的患者進(jìn)行空?qǐng)鲆认佴挛呛闲g(shù)，此法是在距離Treitz韌帶40cm處提起患者空?qǐng)?，?jīng)結(jié)腸吻合囊腫，距吻合口下10cm進(jìn)行空腸袢間高位吻合口，再在其下10cm做低位吻合口，此法優(yōu)點(diǎn)在于可以減少食糜逆流，增加的腸間吻合可以減少食糜進(jìn)入囊腫的概率。但該手術(shù)方法有著手術(shù)操作繁雜和吻合口過(guò)多的缺點(diǎn)。

附表1 兩組患者治療效果對(duì)比

附表2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

綜上所述，采用外科手術(shù)或非外科手術(shù)方式治療假性胰腺囊腫治愈率和復(fù)發(fā)率尚無(wú)明顯差異，但采用外科手術(shù)方式治療會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用，故建議依據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的治療方案。