鄭州市第三人民醫(yī)院（450000）李英英

骨科患者常伴有不同程度的疼痛，如疼痛加劇，則會(huì)嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量和身心健康。研究發(fā)現(xiàn)[1]，加強(qiáng)骨科病房疼痛管理、實(shí)施科學(xué)合理的鎮(zhèn)痛能有效緩解患者的疼痛程度，減輕其心理壓力，并促進(jìn)疾病盡快康復(fù)。目前，鎮(zhèn)痛管理受到了很多醫(yī)院骨科病房的重視和關(guān)注，無(wú)痛病房護(hù)理模式在骨科的應(yīng)用也隨之增多，但在鎮(zhèn)痛管理過(guò)程中缺乏一種行之有效且科學(xué)合理的疼痛管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致其實(shí)施效果不佳[2]。本研究通過(guò)建立完整的疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系，并以其指導(dǎo)骨科疼痛護(hù)理管理，旨在為提高骨科病房疼痛護(hù)理管理水平提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月入我院骨科治療的骨折住院患者120例，均精神正常，無(wú)認(rèn)知功能障礙，且對(duì)本研究知情同意。排除認(rèn)知功能障礙者、無(wú)法配合本研究者或其他可能引發(fā)疼痛的嚴(yán)重疾病患者。其中男72例，女48例，年齡18～65歲，平均（47.28±11.50）歲。我院骨科自2016年1月起在疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系指導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施疼痛護(hù)理，其中2016年1月前骨科收治的患者設(shè)為對(duì)照組，共60例，僅接受常規(guī)疼痛護(hù)理；2016年1月后收治的患者設(shè)為觀察組，共60例，建立疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)并在該體系指導(dǎo)下實(shí)施疼痛護(hù)理。兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受骨科常規(guī)疼痛護(hù)理，措施有進(jìn)行疼痛宣教及預(yù)防，實(shí)施對(duì)癥護(hù)理；術(shù)前采用口服止痛藥物、冰敷處理水腫等方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，術(shù)后早期給予靜脈泵自控或口服鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，預(yù)防疼痛發(fā)生。

觀察組在疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系指導(dǎo)下實(shí)施疼痛護(hù)理，措施如下：①進(jìn)行疼痛宣教、疼痛預(yù)防和疼痛控制：其中疼痛宣教主要包括：宣教落實(shí)、確定宣教對(duì)象（骨折患者及其照護(hù)家屬），明確宣教內(nèi)容（疼痛概述、所使用鎮(zhèn)痛藥物、疼痛評(píng)價(jià)方法，并發(fā)癥處理和非藥物鎮(zhèn)痛方法等），評(píng)估宣教效果四個(gè)方面；疼痛預(yù)防措施有及時(shí)更換敷料、實(shí)施體位管理、給予預(yù)防性用藥、足底按摩、情緒調(diào)節(jié)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸；疼痛控制則包括藥物鎮(zhèn)痛、非藥物鎮(zhèn)痛、及時(shí)處理疼痛相關(guān)問(wèn)題并保證其有效性。②落實(shí)疼痛護(hù)理工作：組織責(zé)任護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系、評(píng)價(jià)方法，了解疼痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)；每日實(shí)施疼痛評(píng)價(jià)，評(píng)估疼痛護(hù)理質(zhì)量；將疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)制成數(shù)據(jù)收集表，明確指標(biāo)檢測(cè)、調(diào)查對(duì)象及其方法，由護(hù)士長(zhǎng)定期收集質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行記錄，由責(zé)任護(hù)士采用現(xiàn)場(chǎng)抽查等方式獲取疼痛病情觀察情況及疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確性，采用滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)疼痛管理滿(mǎn)意度。③反饋并實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：護(hù)士長(zhǎng)定期錄入數(shù)據(jù)，由質(zhì)量管理小組定期對(duì)其進(jìn)行分析，分析影響疼痛護(hù)理質(zhì)量的因素并制定出針對(duì)性對(duì)策，采用PDCA循環(huán)法對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

附表1 兩組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分和急性疼痛發(fā)生情況比較（±s）

附表2 兩組患者疼痛干預(yù)有效率和疼痛管理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 疼痛程度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，將疼痛分為0～10整數(shù)段標(biāo)尺，其中0表示無(wú)痛，10表示疼痛最為劇烈，由患者依據(jù)主觀感受打分。

1.3.2 疼痛干預(yù)有效性[3]有效：疼痛評(píng)分≤3分、24h疼痛頻率且須使用止痛藥物≤3次。

1.3.3 疼痛管理滿(mǎn)意度 采用疼痛管理滿(mǎn)意度問(wèn)卷[3]評(píng)價(jià)患者對(duì)住院期間疼痛護(hù)理、疼痛治療方式及對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后VAS疼痛評(píng)分和急性疼痛發(fā)生情況 觀察組術(shù)后1d、3dVAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），住院期間急性疼痛發(fā)生次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 疼痛干預(yù)有效率和疼痛管理滿(mǎn)意度 觀察組疼痛干預(yù)有效率和疼痛管理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

骨科疼痛發(fā)生與骨科創(chuàng)傷所致炎癥刺激、神經(jīng)壓迫等因素密切相關(guān)，而切口炎癥刺激、手術(shù)操作和切口機(jī)械性刺激等因素是引發(fā)術(shù)后疼痛的主要原因。現(xiàn)有研究證實(shí)[4]，骨科疼痛以及其他疼痛均是可有效防控的，其相關(guān)護(hù)理措施現(xiàn)已十分成熟，但傳統(tǒng)疼痛護(hù)理措施無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，多依靠患者主訴實(shí)施疼痛對(duì)癥護(hù)理，因而護(hù)士的護(hù)理積極性及預(yù)見(jiàn)性較差，護(hù)理質(zhì)量不高。

疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是衡量疼痛護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，建立疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)后管理者能及時(shí)觀察疼痛評(píng)估情況、疼痛病情觀察準(zhǔn)確率等指標(biāo)，同時(shí)也能測(cè)量護(hù)理記錄合格率、疼痛干預(yù)有效率等終末質(zhì)量指標(biāo)，能科學(xué)、動(dòng)態(tài)的反應(yīng)疼痛護(hù)理質(zhì)量管理的過(guò)程及結(jié)果，全面評(píng)價(jià)疼痛護(hù)理質(zhì)量，并在疼痛護(hù)理實(shí)施過(guò)程中能發(fā)揮導(dǎo)向作用。研究指出[5]，疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)改變了以往疼痛管理質(zhì)量評(píng)價(jià)的方式，實(shí)現(xiàn)了疼痛護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化，并能定量反應(yīng)疼痛護(hù)理質(zhì)量。本研究在疼痛護(hù)理質(zhì)量體系指導(dǎo)下對(duì)骨科病房患者實(shí)施疼痛宣教、疼痛預(yù)防及控制，有效提高了護(hù)理人員對(duì)疼痛護(hù)理的認(rèn)識(shí)和對(duì)疼痛護(hù)理質(zhì)量管理的重視，使其在護(hù)理工作中充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性，切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，急性疼痛發(fā)生次數(shù)明顯減少，且疼痛干預(yù)有效率和疼痛管理滿(mǎn)意度更高，表明在疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系下實(shí)施疼痛護(hù)理能有效緩解疼痛，減少急性疼痛發(fā)生，降低患者的疼痛程度，提高疼痛干預(yù)有效率和疼痛管理滿(mǎn)意度，與既往研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，應(yīng)用疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)能有效提升骨科病房疼痛護(hù)理質(zhì)量，減輕疼痛嚴(yán)重程度，提高疼痛控制效果和滿(mǎn)意度，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。