妊娠糖尿病產婦實施飲食調劑和運動管理對其母嬰結局的臨床意義

鄭州大學第二附屬醫院（450014）范蕊

妊娠糖尿病（GDM）是妊娠常見并發癥之一，在妊娠前孕婦并無糖尿病史，因妊娠期間各種代謝機制變化而首次發生糖代謝異常。我國GDM患者占妊娠婦女的1%～5%，且發病率仍在上升。GDM可導致多種妊娠不良結局，例如GDM患者早期自然流產發生率是正常孕婦的3～5倍，可引起各種感染，甚至導致酸堿代謝嚴重紊亂；GDM可致增加新生兒畸形風險、宮內壓迫風險和巨大兒風險，其中巨大兒發生率約25%～40%[1]。因此，有必要積極干預。本研究分析了飲食調劑和運動管理對妊娠糖尿病產婦妊娠結局的影響，報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 2016年2月～2017年2月將筆者醫院住院部GDM患者（80例）納入研究。納入標準[2]：經血糖檢測、臨床癥狀觀察等確定符合《婦產科學》中妊娠糖尿病診斷標準；無心肝腎腦等器官嚴重疾病；簽署知情同意書；孕前無糖尿病。隨機分為兩組。觀察組：40例，平均（26.45±5.10）歲；平均孕周（33.01±2.19）周；孕次（1.53±0.34）次；孕前體重指數（22.01±2.16）kg/m2。對照組：40例，平均（26.61±4.32）歲；平均孕周（32.87±2.32）周；孕次（1.51±0.31）次；孕前體重指數（21.99±2.37）kg/m2。兩組上述資料比較，P均＞0.05，有研究可比性，本研究已經獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組行常規干預，指導產婦胰島素使用、飲食注意事項等，叮囑及時復查。觀察組行飲食調劑和運動管理。飲食調劑：①測量患者血糖指標、體重指數，將結果作為飲食方案制定的主要參考指標，此外需要根據患者飲食喜好、體質、所需營養元素等制定健康合理的飲食方案；②為每位患者制定恰當的熱量攝入計劃，以高纖維、低脂肪、高蛋白食物為主，每日綠色蔬菜≥250g，食用新鮮低糖水果，給予少量碳水化合物；③飲食習慣因堅持禁止食用辛辣刺激食物，少量多餐；④對孕吐反應者進行心理干預，并使其通過心理暗示方法鼓勵自己進食，告知合理飲食的重要性。運動指導管理：由康復科醫師測定患者運動耐力，結合其喜好為每位患者制定運動方案，內容主要為散步、孕婦體操、廣播體操等有氧運動，每餐后0.5h進行，0.5～1h/次，將運動心率控制在（220-年齡）×65%。雙胎妊娠不適宜參與以上運動，護士指導其進行床上上肢活動[4]。嚴格控制運動量，以運動中微熱出汗，經休息后很快恢復為恰當的運動量。運動完后自行測量血壓和心率。

附表1 兩組護理前后血糖水平比較（±s；mmol/L；%）

附表1 兩組護理前后血糖水平比較（±s；mmol/L；%）

組別 n 餐后2h血糖 空腹血糖 糖化血紅蛋白管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后觀察組 40 11.35±3.14 7.01±1.26 7.24±1.30 5.64±1.20 8.50±1.27 5.82±1.10對照組 40 11.29±3.79 8.27±1.26 7.29±1.50 6.26±1.29 8.61±1.10 6.62±1.80 t - 0.08 4.50 0.16 2.23 0.41 2.40 P - 0.9387 0.0000 0.8738 0.0289 0.6800 0.0189

附表2 兩組母嬰不良結局對比（n；%）

1.3 觀察指標 記錄管理前后兩組餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平；統計母嬰不良結局，計算產婦不良結局發生率、新生兒不良結局發生率。

1.4 統計學分析 數據經統計學軟件(SPSS18.0)分析，計量資料用“±s”表示，計數資料用“%”表示，經t/χ2檢驗。P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理前后兩組血糖指標對比 管理前兩組血糖指標水平比較，P均＞0.05；管理后兩組血糖水平均降低，觀察組各指標均低于對照組，P均＜0.05。見附表1。

2.2 兩組母嬰結局對比 觀察組產婦不良結局發生率、新生兒不良結局發生率均較對照組低，P均＜0.05。見附表2。

3 討論

妊娠糖尿病發生機制尚在研究中，未完全掌握其發病機制，現有研究認為其發病與下列因素有關[3]：①與2型糖尿病有類似的發病機制，即胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗；②妊娠期出現的特殊代謝變化和內分泌變化間接引起該病；③孕婦超重。孕早期孕婦BMI≥24kg/m2，則妊娠糖尿病發生率明顯升高。GDM會引起不良妊娠率升高，因此有必要及時干預。

筆者在通過飲食調劑和運動管理干預妊娠糖尿病的研究中，與常規干預相比發現采用前者方法的觀察組管理后餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均較對照組低，P＜0.05。提示觀察組血糖得到更好控制。原因分析：①飲食調節是按患者個人具體情況進行的，通過改善膳食結構，進餐習慣等有效控制熱量，對消瘦者提醒增加進餐次數，保證每日所需營養攝入充足，從而穩定病情；對肥胖者而言減少高脂肪、高糖分食物攝入，從而控制血糖水平，而少食多餐的進食原則能避免血糖波動幅度過大，有利于使血糖平穩下降[4]。合理運動是許多疾病康復的重要措施之一，本次觀察組采用的方式主要為有氧運動，嚴格控制運動量，避免運動引起機體不適及低血糖反應；在合理運動情況下能燃燒脂肪，降血脂，提高機體免疫力，改善體重指數。由于觀察組采用飲食調節確保了胎兒每日所需營養，同時限制胎兒過度吸收營養快速生長，從而有效減少營養不良引起的并發癥和營養過剩引起的巨大兒[5]。飲食與運動結合使觀察組血糖控制更好，降低流入胎兒體內的血糖，從而有效減少高血糖導致的羊水增多、胎膜早破、早產、新生兒窒息等并發癥。故觀察組產婦不良結局發生率、新生兒不良結局發生率均低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，飲食調劑和運動管理能有效控制妊娠糖尿病血糖，從而有效降低母嬰不良結局發生率，值得推廣。