58例宮外孕破裂失血性休克患者搶救、護理分析

何鑫

（四川省達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科 四川 達州 635000）

宮外孕又稱為異位妊娠，是婦產(chǎn)科常見急腹癥[1]。在異位妊娠中以輸卵管妊娠最為常見，約占95%，如果不能及時進行診斷并采取相應(yīng)措施進行治療可危及生命[2]。宮外孕破裂失血性休克患者的搶救護理質(zhì)量是保證患者安全的關(guān)鍵。本研究對2013年1月—2016年1月58例宮外孕破裂失血性休克患者以急救路徑進行搶救和護理，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月—2016年10月期間我院收治的宮外孕破裂發(fā)生失血性休克患者116例，隨機分為兩組各58例。對照組年齡（20～36）歲，平均（27.62±2.28）歲。觀察組年齡（20～37）歲，平均（27.59±2.31）歲。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。兩組患者在年齡、破裂位置、有無妊娠史、流產(chǎn)史以及輸卵管炎癥史方面無明顯差異，具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理。觀察組患者按照急救路徑進行搶救和護理。對以往護理和搶救工作中存在的不足之處進行總結(jié)，借鑒臨床路徑的理念以及患者的需求，制定宮外孕破裂失血性休克患者的臨床急救和護理路徑。

1.2.1 急救 患者到院后迅速安置于搶救室，并使其成平臥位，保持呼吸道通暢，在急診科醫(yī)護人員進行搶救的同時立即聯(lián)系婦產(chǎn)科請其會診。接觸患者的第一時間對患者的病情進行觀察，包括意識狀態(tài)、陰道出血情況進行觀察[3]，監(jiān)測患者的生命體征，并對患者的基本資料、出血時間以及發(fā)病情況進行記錄。迅速建立靜脈通道進行補液；做血型檢測以及交叉試驗，給予輸血。給予患者吸氧治療，避免由于血運不足而導(dǎo)致組織器官供氧不足造成損傷。當(dāng)患者出現(xiàn)末梢循環(huán)障礙時可出現(xiàn)四肢發(fā)冷、畏寒等癥狀，應(yīng)采取適當(dāng)措施對患者進行保暖[4]。

1.2.2 術(shù)前護理 快速做好實施手術(shù)的準(zhǔn)備工作，快速將患者護送至手術(shù)室。在整個術(shù)前準(zhǔn)備過程中應(yīng)嚴格按照三查七對的方法核對所準(zhǔn)備的物品，器械、藥品等，雙人復(fù)核，確保萬無一失。搶救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊張而有序地執(zhí)行各項醫(yī)囑與操作。對于確診的患者應(yīng)盡快與家屬進行溝通，取得家屬同意后盡早實施手術(shù)。對患者和家屬的不良情緒進行評估，結(jié)合患者的家庭狀況，特別是生育狀況，給予患者心理護理。麻醉前幫助患者采取適當(dāng)體位，協(xié)助麻醉師進行麻醉[5]。

1.2.3 術(shù)中護理 對患者生命體征進行監(jiān)測，如有異常及時向醫(yī)生進行報告。做好器械護士，配合醫(yī)生完成手術(shù)。

1.2.4 術(shù)后護理 術(shù)畢送患者返回病房，術(shù)后6h可將平臥位轉(zhuǎn)換為半臥位。對患者生命體征進行密切觀察。作為護理人員應(yīng)予以疏導(dǎo)，在疏導(dǎo)的過程中與家屬建立良好的關(guān)系，請其多給予患者關(guān)心，病給予患者鼓勵，另外對陪護家屬人數(shù)進行限制，除避免交叉感染外，也避免過多的交談影響患者休息。耐心聽取患者主訴，同情患者的疼痛感，對于疼痛嚴重者給予鎮(zhèn)痛藥。對患者引流管的通常情況進行觀察，注意引流管的引流量和引流顏色。針對患者術(shù)后普遍存在的焦慮情緒給予積極指導(dǎo)，打消患者不必要的疑慮，提高患者康復(fù)的信心，從而更好的配合治療。對患者飲食給予指導(dǎo)，在術(shù)后早期給予流食，逐漸向半流食和正常飲食過度，盡量攝取高熱量、高維生素、高營養(yǎng)的飲食。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者住院時間、出血量分別、術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，無死亡病例發(fā)生，均明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組患者住院時間、出血量比較

表3 兩組患者預(yù)后比較

3.討論

宮外孕是臨床常見的婦科急腹癥，如不及時進行治療，可導(dǎo)致出血性休克的發(fā)生，嚴重者危及患者生命。臨床路徑是針對某一種疾病所建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式和程序，以循證醫(yī)學(xué)為證據(jù)和指南，對醫(yī)療行為可以進行有效的規(guī)范。在本研究中我們對部分宮外孕破裂失血性休克患者采取臨床路徑的模式予以搶救和護理，以時間為軸線，將搶救宮外孕破裂失血性休克患者所要做的各個步驟和環(huán)節(jié)逐一列出，形成具有程序化和時間性的護理規(guī)范，使得在對患者進行搶救的過程中可以有條不紊的進行，充分發(fā)揮每一項護理內(nèi)容所要起到的作用。護理路徑的實施，無論是在對患者進行搶救的過程還是圍手術(shù)期護理都更加有序，從而提高了工作的效率，在第一時間對患者的生命體征進行監(jiān)測，迅速建立靜脈通道等操作都為患者的搶救節(jié)約了時間；另一方面由于將搶救和護理所要做的各個步驟都進行了相應(yīng)的規(guī)定，在何時做何事都有明確指導(dǎo)，有效避免了由于慌亂而出現(xiàn)遺漏。患者以及家屬的心理狀況都會對治療的依從性產(chǎn)生影響，進而影響到患者的預(yù)后，因此雖然搶救時間緊急，但是我們?nèi)匀辉诼窂街幸髮颊吆图覍龠M行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，獲得最大程度的信任和配合。較之于采用常規(guī)護理的患者，采用臨床路徑搶救護理的患者的住院時間明顯縮短，出血量明顯減少，并發(fā)癥和死亡率明顯降低。結(jié)合本組資料的結(jié)果，說明對宮外孕破裂失血性休克患者以急救路徑模式進行搶救和護理是安全而且有效的。