中藥銀翹散加味治療急性發熱的療效觀察

王之英

（宜賓市第二中醫醫院急診科 四川 宜賓 644000）

發熱是內科疾病的常見癥狀，也是最常見的急診與住院原因，臨床一般將≤1周的發熱稱為急性發熱，主要由外來病原微生物（外致熱源）或體內某些致熱物質（內致熱源）所引起，增加氧耗量、心率及心臟負擔[1]。目前多采用藥物治療，但以往常規西藥主要是減輕癥狀，并不能縮短病程，且價格昂貴，易引發多種不良反應，影響患者預后。中醫認為[2]，發熱是機體正氣與邪氣的交爭，發熱過盛易損傷人體的津液，耗損正氣，故采用中西醫結合，對改善預后、縮短療程有明顯的效果。對此，本院對2015年1月—2016年7月間收治的68例急性發熱患者采用中藥銀翹散治療，與抗生素藥物對比，擬評價中藥銀翹散加味治療急性發熱的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入68例均為2015年1月—2016年7月我院收治急性發熱患者，納入標準：（1）所有患者臨床癥狀均符合發熱診斷標準，即體溫≥37.5℃；白細胞總數＞3.5×109/L且＜12.00×109/L，中性粒細胞比例＜80%；（2）急性起病，病程在48h內者；（3）患者同意參與本研究，簽署知情同意書；排除標準：（1）已明確診斷的傷寒、副傷寒、結核、惡性腫瘤、急性白血病等均不作為此次觀察對象；（2）精神異常及神經功能病變；（3）過敏體質或對多種藥物過敏者；（4）臨床資料不全者。按照隨機數字表法分為對照組與觀察組各34例，對照組：男21例，女13例，年齡18～56歲，平均（36.21±3.08）歲，病程5h～37h，平均（24.52±3.35）d；觀察組：男22例，女12例，年齡19～60歲，平均（35.18±3.22）歲，病程4h～38d，平均（21.78±4.41）d，所有患者臨床癥狀均符合發熱臨床標準，本研究實施前已獲得醫學倫理委員會批準。對比兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料差異均無統計學意義（P＞0.05），所得數據之間均衡性良好，存在可比性。

1.2 方法

對照組發熱給予酒精擦浴，超過38.5℃給予復方氨林巴比妥退熱治療。

觀察組則給予中藥銀翹散加味治療，藥方組成：銀翹、牛蒡子、金銀花、蘆根各6g，荊芥、甘草、桔梗、薄荷各3g，其中薄荷后下，以水煎1劑，分3次口服，每次30～50ml，高熱驚厥者加生石膏、羚羊角粉；咳嗽重者加杏仁、百部；咽痛明顯加馬勃、射干。服用3d觀察療效。

1.3 觀察指標

參照1994年國家中醫藥管理局頒發的《中醫病癥診斷療效標準》中發熱療效標準制定：體溫在1日內恢復正常，主要臨床癥狀全部消失無反復者為痊愈；體溫在2日內恢復正常，臨床癥狀有所緩解無反復者為顯效；體溫在2日以上恢復正常，無反復者為有效；癥狀未緩解，體溫反復高熱為無效[3]。統計兩組患者治療期間不良反應發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件對數據進行統計分析。計量數據資料以均數±標準差（）表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣t檢驗，P＜0.05表示數據有差異，具有統計學意義。

2.結果

2.1 總有效率

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異對比有意義，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組治療有效率 [n=34，例(%)]

2.2 不良反應

觀察組治療期間不良反應發生率明顯低于對照組，差異對比顯著，P＜0.05，見表2。

表2 對比兩組治療期間不良反應發生率 [n=34，例(%)]

3.討論

急性發熱是內科疾病的常見癥狀，是疾病的癥狀和臨床表現，如急性支氣管炎、大葉性肺炎、急性扁桃體炎、中耳炎、泌尿系統感染等。屬于體內一種正常的免疫反應，也是機體抗感染機制之一，具有消滅病原體及提升抵抗力的作用，但由于患者或其家屬對此不夠了解，常驚恐憂慮，雜藥亂投，對治療效果造成負面影響[4]。祖國醫學認為，發熱多屬疾病的初期或是外感，是人體正氣與邪氣交爭的結果，是反應正氣與邪氣的強弱。此時治療得當，輔以銀翹散疏散邪熱，順勢利導。目前臨床主要依靠西醫解熱鎮痛藥物進行治療，但用藥后容易發汗過猛，汗出津傷，強硬、頻繁的退熱將導致事與愿違。

為尋求恰當的處方用藥，本研究對68例急性發熱患者采用銀翹散加味治療，該方出自吳鞠通《溫病條辨》，由金銀花、連翹、荊芥穗、淡豆豉、桔梗、牛蒡子、淡竹葉、生甘草、薄荷、蘆根10味藥物組成。原書記載：“太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫……但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。”故一般認為銀翹散為“辛涼平劑”，其治療外感熱病已有200多年的歷史，具有辛涼解表之功，療效確切。現代臨床上，銀翹散加減已被廣泛運用于兒科多種疾病，也出現了很多關于用銀翹散對上述原因引起的發熱進行治療的報道，并將該方法和其他治療方法進行了對比。馬榮，齊文升[5]等人在研究中將134例患者隨機分為兩組，中藥組采用加味銀翹散和復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊模擬劑口服，對照組采用加味銀翹散模擬劑和復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊口服，治療3d后中藥組降溫總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組降溫起效時間和解熱時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；中藥組痊愈時間明顯短于對照組（P＜0.05）；中藥組體溫復常率明顯高于對照組（P＜0.05），中藥組體溫正常化維持時間明顯長于對照組（P＜0.05）。證實加味銀翹散治療上呼吸道感染發熱降溫療效滿意，且安全性好。本研究將中藥銀翹散與常規西藥布洛芬混懸液對比，結果顯示：接受銀翹散治療者總有效率高達100%，而不良反應發生率僅有2.94%，均優于行常規西藥治療者，分析原因[6]：銀翹散方中銀花、連翹、薄荷、荊芥、辛涼清熱解毒解表，牛蒡、甘草、桔梗宣肺利咽化痰，蘆根、竹葉生津清熱除煩，且方中金銀花、連翹、牛蒡子、甘草具有抗流感病毒、副流感病毒和廣譜抗菌作用，此外隨證加減共起辛涼解表、清熱解毒之效，有效解決了西藥所涉及不到的問題。總之本方配伍特點一是辛涼之中配伍少量辛溫之品，既有利于透邪，又不悖辛涼之旨；二是疏散風邪與發散郁熱，清透宣散，清熱解毒之品相配，具有外散風熱、透邪解表，兼清熱毒、散郁熱之功。全方既能寒溫并用，解肌透邪、清熱解毒，又能宣降肺氣，行氣解郁使全身氣血流暢，則火郁之邪，得以宣泄疏發。

綜上所述，中藥銀翹散加味治療急性發熱患者抓住了毒邪易傳變人里的證候特點，不僅副作用少，而且降溫效果穩定，退熱作用緩和、持久，復發率低，對大多數呼吸道感染發熱患者均可適用，有助于促進患者的病情康復，為臨床治療發熱的臨床應用提供新途徑和方法，值得進一步研究。