輸血治療用于感染性休克病人的觀察

高琦

（重慶醫科大學附屬第二醫院輸血科 重慶 400010）

感染性休克是一種以休克作為顯著特點的臨床綜合征，感染性休克是由于侵入血液循環病原微生物和毒素對宿主細胞以及液體免疫系統進行激活，產生內源性炎癥介質以及各種細胞因子，進而引起全身炎癥反應綜合征[1]。對患者各個系統、器官的細胞和組織產生破壞，致使患者出現代謝紊亂，甚至引發多臟器功能衰竭。感染性休克是由于多種因素綜合作用所導致，具有復雜的發病機制。臨床中多為感染性休克患者進行初始復蘇治療、感染控制治療、血流動力學支持、調整方案治療，目的在于對患者微循環障礙進行有效改善，為患者提供血流動力學支持[2]。輸血治療對于感染性休克患者并非必須治療措施，因此，臨床中對于感染性休克患者是否開展輸血治療仍然處在爭議。為了明確輸血治療對于感染性休克患者的實際治療效果，本研究選擇31例患者作為對象。具體、詳細報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對本院在2015年9月—2017年9月期間收治的31例感染性休克患者臨床資料進行回顧性分析，31例患者均與《外科診療常規》中對于外科感染休克診斷標準相符合。患者男女比例為17：14，患者年齡區間為24歲至68歲，均齡為（46.65±12.43）歲。入選患者治療前血紅蛋白（Hb）均＜70g/L，均排除合并嚴重臟器疾病患者、血液系統疾病患者、出血性疾病患者。

1.2 治療方法

為31例患者開展常規治療，包括原發病治療、糾正酸中毒、糾正電解質紊亂、強心治療、利尿治療、抗感染治療等。在此基礎之上給予輸注200ml至400ml懸浮紅細胞。通過中心靜脈通道為患者輸液復蘇液體，結合CVP中心靜脈壓水平對患者輸液量進行確定，輸血通道和輸液同時分開實施液體復蘇。

1.3 觀察指標

對31例患者治療前和治療后每小時尿量、復蘇前和復蘇后3天C反應蛋白水平（CRP）、血清降鈣素原水平（PCT）進行記錄和比較，并且對31例患者肺水腫發生情況以及28天內病死情況進行記錄。

1.4 統計學方法

本研究所有數據均采用SPSS22.0軟件分析以及統計，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。計數資料采用百分比表示，計量資料采用平均數±標準差表示。以P＜0.05作為差異存在統計學意義的標準。

2.結果

2.1 兩組患者相關指標比較

治療后患者每小時尿量明顯多于治療前，P＜0.05；復蘇3天患者CRP水平明顯低于復蘇前，P＜0.05；復蘇3天患者PCT值明顯比復蘇前低，P＜0.05，差異存在統計學意義。詳細、具體數據見表。

表 兩組患者相關指標比較（）

表 兩組患者相關指標比較（）

時間段 例數 每小時尿量（ml） CRP（μg/ml） PCT（ng/ml）治療前 31 66.21±53.34 32.42±13.84 5.83±2.19治療后 31 96.83±58.83 22.03±11.51 3.11±2.24

2.2 患者肺水腫及病死情況

31例患者中，共計3例患者發生肺水腫，發生率為9.67%，31例患者中，沒有患者在28天內病死，病死率為0.00%。

3.討論

嚴重感染，尤其是革蘭氏陰性感染，常引起感染性休克。感染性休克，也稱為感染性休克，是指由微生物及其毒素等產品引起的敗血癥綜合癥。感染區域的微生物，它們的毒素和細胞壁產物侵入血液循環，激活宿主的各種細胞和體液系統，產生細胞因子和內源性介質，作用于身體的各種器官和系統。感染性休克的常見病原體是革蘭氏陰性細菌，例如腸桿菌科；非發酵桿菌；腦膜炎雙球菌；擬桿菌等。革蘭氏陽性細菌如葡萄球菌，鏈球菌，肺炎鏈球菌，梭菌等也可引起休克。某些病毒性疾病，例如流行性出血熱，在疾病過程中也易于發生休克。一些感染，如革蘭氏陰性敗血癥，暴發性腦膜炎，肺炎，化膿性膽管炎，腹腔感染，細菌性痢疾都會因休克而復雜化。原發性慢性基礎疾病，如肝硬化，白血病，燒傷等也可誘發感染性休克。

在臨床治療過程中，對感染性休克患者進行治療屬于復雜性的臨床工程，感染性休克患者的病理生理學過程、發病機制均較為復雜，各個疾病過程以及臟器功能損害之間均會相互關聯和影響[3]。所以，為患者采取正確的治療方式以及預防各種并發癥至關重要。在感染性休克患者臨床治療過程中，不僅要為患者采取規范性的液體復蘇治療，還可根據病情，為以闌尾穿孔、腸套疊、絞窄性腸梗阻為原發病的患者給予輸血治療。本研究結果中，治療后患者每小時尿量為96.83±58.83ml，明顯多于治療前，說明輸血治療可以對患者每小時尿量進行改善。在感染性休克患者臨床治療過程中，患者每小時尿量是改善休克的重要指標，本研究結果說明了輸血治療能夠使患者每小時尿量得到有效的改善，減少總輸液量有利于避免患者因為液體輸注過度而發生肺水腫等并發癥。此外，CRP以及血清PCT是診斷感染性疾病十分重要的標志物，通過這兩項指標可以對感染是否得到控制進行判定，還可以評定感染的控制程度。在本研究結果中，在復蘇前和復蘇3天時為患者測定相關指標，復蘇3天時患者的CRP水平明顯更低，并且血清PCT明顯更低，P＜0.05。因此，為患者輸注血制品能夠提高攜氧，有效糾正患者貧血癥狀。在感染性休克患者臨床治療過程中，肺水腫是較為容易發生的并發癥，為患者采取合理、有效的補液措施也無法完全保證患者不會發生肺水腫。在本研究中，發生肺水腫患者共計3例，28天內沒有患者死亡，并且輸血治療以后，患者的每小時尿量明顯增加，PCT水平更低，同時患者復蘇3天時CRP水平明顯更低，相關數據對比，P＜0.05。原因在于輸血治療將患者抵抗力增強，對機體內炎性反應進行有效改善，有利于幫助患者度過危險期，從根本上降低了病死率。

雖然輸血治療對于感染性休克患者具有良好的效果，作為一種替代治療方法，多數輸血患者均為異體輸血，在臨床輸血過程中，往往會存在一定的風險，醫院環境、醫務人員操作、輸血本身、疾病因素等均是輸血風險的主要來源[4]。因此，必須要依靠全面、有針對性的臨床干預措施作為輔助，避免患者發生并發癥和不良反應，如嚴格遵守三查八對原則，對患者具體情況進行核對，落實交接登記制度。規范輸液技術操作，在輸血制品之前，對體溫進行常規檢查，不為體溫在37.5℃以上患者輸血，禁止在輸血中添加任何藥物。對輸血速度和患者反應情況進行密切控制和觀察，對患者體溫變化進行重點監測，定時詢問患者感覺，提前預判患者可能出現的不良反應。為患者開展心理干預，輸血之前為患者和家屬講解相關知識，促使患者和家屬掌握輸血知識和注意事項，將輸血配合度和積極性提高。輸血過程中保證動作輕柔、技術嫻熟，給予患者安全感。總而言之，輸血治療對于感染性休克患者具有顯著的效果，能夠對患者CRP以及血清PCT、每小時尿量進行改善，增強患者抵抗力，對機體內炎性反應進行有效改善，具有十分顯著的治療效果。