不同血流量血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥的臨床療效觀察

李娟

（成都市第六人民醫院 四川 成都 610051）

尿毒癥屬于終末期腎衰竭，患者機體發生酸堿平衡失調、電解質代謝紊亂，且由于大量毒性代謝物質潴留導致患者心臟、血液等出現全身中毒狀況[1]。因此，實施血液凈化治療，對尿毒癥患者來說，是十分有必要的。血液透析是一種常用血液凈化方法，可有效清除患者體內毒素小分子物質，而血液灌流則可作為血液透析治療的有力補充，消除中分子、大分子毒素，二者聯合使用效果顯著，降低并發癥發生風險，但血液灌流抗凝要求高，不同血流量可能產生不同后果，如管路凝血等。為進一步探析不同血流量的血液灌流與血液透析聯合治療尿毒癥的臨床治療效果，本文選取我院在2016年8月—2018年3月期間收治的56例尿毒癥患者作為研究對象，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院在2016年8月—2018年3月期間收治的56例尿毒癥患者，本研究經過我院倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參加此次研究。將患者分為對照組和治療組，兩組各為28例，其中對照組：男性17例，女性11例，年齡42～68歲，平均（53.69±8.42）歲；治療組：男性18例，女性10例，年齡40～70歲，平均（50.98±9.01）歲。兩組患者在一般資料上比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者實施血液透析與血液灌流聯合治療，選擇2ml肝素注入血液灌流器，并將其搖晃10次左右，浸泡約30min，將0.9%生理鹽水2000ml進行沖洗血液灌流器、血液透析機、血液管道展開治療。對照組通過200ml/min血流量進行治療，治療組實施250ml/min血流量治療，設置相應參數，選用常規抗凝治療藥物，灌流器與透析器串聯，灌流器在前，透析器在后，進行血液透析治療，透析時長為4h。患者共治療90d。

1.3 評價標準

睡眠干擾評價：患者處于深睡狀態中，皮膚瘙癢干擾睡眠1次，記作2分，每日最高40分。皮膚瘙癢評分分數范圍1～5分，1分：瘙癢癥狀輕微，無需抓撓；2分：瘙癢通過抓撓緩解，未發生抓傷；3分：瘙癢抓撓無緩解；4分：瘙癢抓撓無緩解，發生抓傷；5分：瘙癢持續性強，患者出現負面情緒[2]。

1.4 統計學分析

通過SPSS21.0進行分析，計量資料（平均數±標準差）表示，計數資料（例，百分比）表示，小組之間進行t檢驗、卡方檢驗，當P＜0.05時，差異顯著，具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后的睡眠干擾評分、瘙癢評分比較

治療前，兩組比較，P＞0.05，無明顯差異；治療后，治療組明顯優于對照組，P＜0.05，差異顯著。見表。

表 兩組患者的治療前后的睡眠干擾評分、瘙癢評分比較 [（），分]

表 兩組患者的治療前后的睡眠干擾評分、瘙癢評分比較 [（），分]

組別 例數 治療前 治療后睡眠干擾評分 瘙癢評分 睡眠干擾評分 瘙癢評分對照組 28 14.68±2.40 20.87±2.61 7.33±1.26 14.86±0.65治療組 28 14.65±2.42 20.75±2.82 4.12±1.00 10.01±0.52 t值 0.301 0.523 6.394 8.527 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的凝血發生率比較

治療組28例患者，發生凝血0例，凝血發生率0.0%；對照組28例患者，出現凝血7例，凝血發生率25.0%。兩組比較，χ2=12.305，P＜0.05，差異顯著。

3.討論

尿毒癥是一種疾病綜合征，其發病機制復雜，患者腎臟損傷嚴重，最終可導致腎功能、腎單位發生不可逆喪失。患者臨床表現為代謝功能障礙、排泄困難、食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉口腔炎、嘔血黑便、失眠抑郁等。臨床治療主要是血液透析，但血液透析可導致多數患者發生心血管疾病、皮膚瘙癢等嚴重并發癥，降低患者生存質量，且血液透析多用于清除小分子物質，無法消除PTH等。血液灌流與血液透析聯合治療尿毒癥，可有效發揮廣譜解毒功能，吸附患者機體內毒素，但不同血流量的血液灌流，其臨床應用效果不一。相關研究指出，250ml/min血流量可改善患者心功能，緩解患者皮膚瘙癢，提高患者睡眠質量，臨床效果顯著[3]。

本研究中，治療后，治療組各指標明顯優于對照組，差異顯著（P＜0.05）；治療組凝血率0.0%，對照組25.0%，這與徐小林的研究中，觀察組凝血率0.0%明顯低于對照組（P＜0.05）的研究結果一致。

綜上所述，與200ml/min血流量比較，250ml/min血流量血液灌流與血液透析聯合治療尿毒癥的效果良好，值得推廣應用。