比較SBRT大分割放療與手術及IMRT常規放療治療早期非小細胞肺癌的療效

胡小東

（四川省成都市溫江區人民醫院 四川 成都 611130）

早期非小細胞肺癌占非小細胞肺癌的30%左右，首選根治方式為手術，但是在年齡、醫學原因等影響下，65%左右的患者不愿或無法接受手術治療，在這種情況下，立體定向放射治療（SBRT）就成為臨床采用的首選治療方法。本研究比較了SBRT大分割放療與手術及IMRT常規放療治療早期非小細胞肺癌的療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年7月—2018年7月我院收治的早期非小細胞肺癌患者60例，然后平均分成兩組，采用SPSS21.0將入組患者按先后序列號（1～60）隨機分為兩組：一組SBRT大分割放療組（30例），一組手術及IMRT常規放療組（30例）。SBRT大分割放療組患者中男性21例，女性9例，年齡47～81歲，平均（66.3±10.2）歲。在肺癌類型方面，19例為中央型肺癌，11例為周圍型肺癌；在病理類型方面，23例為鱗癌，5例為腺癌，1例為腺鱗癌，1例為大細胞癌；在病理分期方面，13例為ⅠA期，7例為ⅠB期，8例為ⅡA期，2例為ⅡB期。手術及IMRT常規放療組患者中男性20例，女性10例，年齡48～81歲，平均（67.4±10.5）歲。在肺癌類型方面，18例為中央型肺癌，12例為周圍型肺癌；在病理類型方面，22例為鱗癌，6例為腺癌，1例為腺鱗癌，1例為大細胞癌；在病理分期方面，12例為ⅠA期，6例為ⅠB期，9例為ⅡA期，3例為ⅡB期。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）均經細胞學或病理組織學檢查證實為早期非小細胞肺癌；（2）卡氏評分均在80分及以上。排除標準：（1）不愿意接受手術治療；（2）有手術禁忌癥。

1.3 方法

1.3.1 手術及IMRT常規放療組 手術及IMRT常規放療組患者接受手術及IMRT常規放療，采用ELEKTA preciseplan治療計劃系統，照射過程中將5～7適形野充分利用起來，運用劑量體積直方圖（DVH）優化，90%等劑量面將計劃靶體積（PTV）完全覆蓋起來，常規分割放療，每次2Gy，每周5次，共28～33次，總劑量56～66Gy，共治療5～7周。

1.3.2 SBRT大分割放療組 SBRT大分割放療組患者接受SBRT大分割放療治療，采用月亮神放療計劃系統，將具體治療計劃制定出來，在此過程中嚴格依據患者的腫瘤形狀、大小等，運用DVH使50%等劑量曲線、70%劑量線分別對100%PTV、90%以上GTV進行包繞得到有效保證。如果患者為中心型肺癌，則將中線正常組織的放射毒性降低，采用少小的照射劑量，在50%、70%劑量線處照射頻率分別為每次4Gy、6Gy，共分別照射10次，總劑量分別為40Gy、60Gy；如果患者為周圍性肺癌，則50%、70%劑量處照射頻率分別為每次5Gy、7Gy，共分別照射10次，總劑量分別為50Gy、70Gy，每周5次，共治療2周。

1.4 觀察指標

采用RECIST標準評價兩組患者的近期療效，分為完全緩解、部分緩解、疾病穩定、疾病進展四項[1]。同時，采用RTOG標準評價兩組患者的毒副反應發生情況，并統計兩組患者的復發、遠處轉移情況。此外，統計兩組患者的1年、2年生存情況，并記錄兩組患者的中位生存時間。

1.5 統計學分析

計數資料用率表示，用χ2檢驗；計量資料用（）表示，用t檢驗。采用SPSS21.0，檢驗水準α=0.05。

2.結果

2.1 兩組患者的近期療效比較

SBRT大分割放療組患者的總緩解率93.3%（28/30）顯著高于手術及IMRT常規放療組66.7%（20/30）（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的近期療效比較（例/%）

2.2 兩組患者的毒副反應發生情況、復發、遠處轉移情況比較

SBRT大分割放療組患者的復發率、遠處轉移率均顯著低于手術及IMRT常規放療組（P＜0.05），但兩組患者的骨髓抑制、放射性食管損傷、放射性肺損傷發生率之間的差異均不顯著（P＞0.05），具體見表2。

表2 兩組患者的毒副反應發生情況、復發、遠處轉移情況比較（例/%）

2.3 兩組患者的1年、2年生存情況、中位生存時間比較

SBRT大分割放療組患者的1年、2年生存率均顯著高于手術及IMRT常規放療組（P＜0.05），中位生存時間顯著長于手術及IMRT常規放療組（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者的1年、2年生存情況、中位生存時間比較

3.討論

相關醫學研究表明[2]，SBRT能夠高劑量照射腫瘤區域而對周圍正常組織具有較少的照射，從而在極大程度上促進無法手術的早期非小細胞肺癌患者治療效果的有效提升。本研究結果表明，SBRT大分割放療組患者的總緩解率93.3%（28/30）顯著高于手術及IMRT常規放療組66.7%（20/30）（P＜0.05），復發率、遠處轉移率均顯著低于手術及IMRT常規放療組（P＜0.05），1年、2年生存率均顯著高于手術及IMRT常規放療組（P＜0.05），中位生存時間顯著長于手術及IMRT常規放療組（P＜0.05），和上述相關醫學研究結果一致，說明SBRT大分割放療治療早期非小細胞肺癌的療效較手術及IMRT常規放療顯著，值得推廣。