脊神經(jīng)根脈沖射頻治療在早期帶狀皰疹性疼痛中的應用

史海軍 李金芝 劉真 王江 陳瑤 艾春丹

（1新疆阿克蘇市人民醫(yī)院疼痛科 新疆 阿克蘇 843000）

（2新疆阿克蘇市人民醫(yī)院老年病科 新疆 阿克蘇 843000）

早期帶狀皰疹性疼痛臨床常見的一種綜合征，屬于神經(jīng)病理性疼痛，主要由水痘帶狀皰疹病毒感染導致，疼痛性質(zhì)多樣性，且疼痛時間長，對患者正常生活造成嚴重影響[1]。以往臨床多采取物理療法、神經(jīng)阻滯等措施對早期帶狀皰疹性疼痛進行治療，雖然一定程度減輕患者疼痛癥狀，但是效果不穩(wěn)定，且并發(fā)癥多，因此，臨床一直在尋找更科學合理的治療方法[2]。脊神經(jīng)根脈沖射頻治療是近幾年新興的治療方法之一，在各種慢性疼痛疾病治療中取得顯著的成效。本次研究對50例早期帶狀皰疹性疼痛患者為納入對象，現(xiàn)將應用效果報道如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

以2017年2月—2018年8月期間收治的50例早期帶狀皰疹性疼痛患者為研究對象，分組結(jié)果：對照組、研究組各25例，對照組：男14例，女11例，最小年齡48歲，最大年齡75歲，平均年齡（60.4±4.8）歲，病程（1～7）年，平均病程（3.2±0.7）年；研究組：男16例，女9例，最小年齡50歲，最大年齡77歲，平均病程（60.7±4.5）歲，病程（1～8）年，平均病程（61.1±4.3）歲，統(tǒng)計學對納入患者數(shù)據(jù)資料分析，不存在差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應用連續(xù)性硬膜阻滯治療，即對患者建立靜脈通道，連續(xù)監(jiān)測患者心電，確定患者疼痛部位及穿刺間隙，患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒，對患者進行硬膜外腔神經(jīng)阻滯，穿刺成功后，置入導管，長度在3～5cm，應用濃度為2%的利多卡因（生產(chǎn)單位：山東海納藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H37021596）對患者進行連續(xù)硬膜阻滯治療，劑量在2～3ml，密切觀察患者體征變化，達到麻醉平面后，將導管固定，將鎮(zhèn)痛泵連接，并將患者安全送至病房。

研究組以對照組治療為基礎(chǔ)同時采用脊神經(jīng)根脈沖射頻治療，即明確患者疼痛分布及受累神經(jīng)根階段，患者取俯臥位，在胸下置入軟枕，使胸椎保持水平狀，在X線透視下，將穿刺針沿著透視方向推入，并密切觀察針尖推進情況，當前后透視位可見針尖在肋骨下椎體外源，針尖側(cè)位透視在椎間孔后緣，停止穿刺，從50Hz感覺測定，直到閾值低于0.4V后患者仍存在麻痛感，對患者實施脈沖射頻治療，參數(shù)設(shè)置：頻率2Hz，脈寬15ms，電壓40v，溫度40℃，時間持續(xù)3min，共2個周期，每個周期間隔10～15s。

評估患者治療前、治療后1周的疼痛程度，并記錄。

1.3 評分判斷

疼痛評分判斷標準：采取視覺模式評分量表-VAS量表對疼痛程度評估，該量表分數(shù)范圍0～10分，以0分表示患者無疼痛癥狀，以10分表示患者存在劇烈的疼痛癥狀，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～9分為重度，可見，疼痛越嚴重，在評分越高[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究過程中的資料數(shù)據(jù)均準確錄入至SPSS24.0統(tǒng)計學軟件，用（）對計量資料表示，并實施t檢驗，有統(tǒng)計學差異，則表示為P＜0.05。

2.結(jié)果

對照組、研究組患者治療后的疼痛評分均低于治療前，研究組治療后疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療前，組間疼痛評分比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），詳細見下表。

表 疼痛評分治療前后比較 （，分）

表 疼痛評分治療前后比較 （，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對照組 25 7.4±1.3 5.6±1.8 4.053 0.000研究組 25 7.1±1.1 4.2±1.4 8.144 0.000 t值 0.881 3.070 P值 0.383 0.004

3.討論

早期帶狀皰疹性疼痛是神經(jīng)性病理疼痛綜合征，目前，該疾病的發(fā)病機制仍為完全明確，可能與水痘帶狀皰疹病毒致使感覺神經(jīng)系統(tǒng)損傷導致外周神經(jīng)發(fā)生病變。一旦患者發(fā)生該疾病，則會表現(xiàn)為不同程度針刺樣疼痛，且痛覺十分敏感，對患者工作、生活、學習均造成巨大不良影響。因此，對早期帶狀皰疹性疼痛患者實施有效的治療對減輕患者痛苦十分必要。

硬膜外神經(jīng)阻滯主要是通過阻礙感覺神經(jīng)傳導，減輕患者的痛苦，但由于早期帶狀皰疹性疼痛患者耐受力差，增加了治療手術(shù)的風險性，并不建議廣泛的應用。隨著醫(yī)學技術(shù)水平的提升，脈沖視頻技術(shù)得到廣泛的應用，其作用原理是在神經(jīng)阻滯周圍脈沖電流會形成高電壓，且電極尖端溫度不超過42℃，從而不僅能達到減輕疼痛效果，還不會對患者的神經(jīng)造成損害[4]。對研究的結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療后，患者疼痛癥狀得到顯著改善，且研究組的疼痛改善比對照組更好，說明早期帶狀皰疹性疼痛在應用脊神經(jīng)背根脈沖射頻治療后，其疼痛癥狀改善十分顯著，患者的痛苦得到極大的改善。

綜上，脊神經(jīng)背根脈沖射頻治療用于早期帶狀皰疹性疼痛治療中，值得臨床的廣泛推廣與應用。