腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎患者的療效研究

謝賢培

（什邡第二醫院 四川 什邡 618400）

現階段，急性膽囊炎發病率每年都在不斷上升，該病發病率和人們的飲食、生活習慣有較大的聯系，臨床實踐證明，利用腹腔鏡膽囊切除術來治療急性膽囊炎，療效最佳，且手術創傷小、能有效縮短術后恢復時間、手術風險小[1]。為了研究腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎患者的治療效果，此次研究針對本院接收的50例急性膽囊炎患者利用腹腔鏡膽囊切除術來進行治療，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將100例2017年6月—2018年6月在本院接受急性膽囊炎治療的患者設為研究對象，并進行隨機分組：常規組和實驗組各50例。其中，常規組有27例男性患者，23例女性患者；年齡在21～70歲之間，平均年齡為（44.86±3.26）歲。實驗組有26例男性患者，24例女性患者；年齡在22～69歲之間，平均年齡為（44.79±3.15）歲。對比這兩組患者的常規資料，發現P＞0.05，不存在顯著差異。

納入標準：根據患者的超聲檢查、體征和臨床表現等確診患有急性膽囊炎，臨床表現非常典型：白細胞計數超過10×109/L、體溫在37.5℃以上且右側上腹肌緊張、壓痛、反跳痛、反射痛等；超聲檢查結果顯示膽囊窩積液、膽囊結石且膽囊壁增厚；年齡超過20歲。排除標準：年齡在20歲以下患者；妊娠期或者哺乳期女性；患有嚴重的臟器疾病、膽囊區域存在嚴重粘連現象的患者。

1.2 方法

利用開腹膽囊切除術對常規組患者予以治療。在手術前給患者進行全麻，其次，醫護人員幫助患者正確平臥位再手術，手術切口的最佳位置在腹直肌旁，且切口長度在8～14cm之間為最佳。查看患者腹腔內實際情況，將游離的膽囊進行切除，然后利用電凝進行止血，并將患者腹腔內的殘留物質及時清理干凈，之后再嚴密縫合患者的手術切口。在結束手術后，要結合患者實際情況看是否會出現切口感染現象，并及時予以抗感染治療，利用抗生素來預防傷口感染。

利用腹腔鏡膽囊切除術對實驗組患者予以治療。在手術前給患者進行全麻，醫護人員幫助患者正確平臥位再手術，手術切口的最佳位置在肚臍下方邊緣處，且切口長度1cm為宜，將腹腔鏡放在合適的位置后再來查看患者腹部實際情況，設置上腹和臍上0.5～1cm切口，置放器械設備，方便探查患者的膽囊位置。接下來將膽囊邊緣的血管予以切除，利用電凝進行止血，并把患者腹腔內殘留物清理干凈，上述流程結束后再縫合手術切口，手術后的治療、處理方案和常規組一樣。

1.3 觀察指標

對比常規組與實驗組患者的不同手術指標情況（手術時長、術中出血量、手術切口長度、住院時間、術后止痛藥服用頻率）、并發癥出現情況（傷口感染、腹腔感染、敗血癥、膽漏）、手術成功幾率、手術后的腸胃功能等等。

1.4 統計學方法

利用SPSS21.0學軟件來分析處理相關數據；利用n/%描述并發癥相關計數資料；利用χ2檢驗；利用（）來表示手術各項指標水平計量資料；利用t來檢驗；當P＜0.05時，存在統計學差異。

2.結果

2.1 常規組與實驗組患者的各項手術指標水平對比

實驗組患者手術時長、術中出血量、切口長度、住院時間、術后止痛藥服用頻率等數據明顯比常規組高（P＜0.05），見表1。

表1 常規組與實驗組患者各項手術指標水平對比（n=50）

2.2 常規組與實驗組患者并發癥出現情況對比

實驗組患者出現并發生的總幾率為2.18%，比常規組13.05%明顯要低（χ2=3.867，P＜0.05），見表2。

表2 常規組與實驗組患者并發癥出現情況對比（n=50，n/%）

2.3 常規組與實驗組手術成功率對比

進行手術的50實驗組患者中，48例手術成功，成功率為96%；其中，兩例手術治療失敗的患者成功轉為開腹手術予以治療；進行手術的50例常規組患者中，42例手術成功，成功率為84%。由此可見，實驗組患者手術成功率遠遠高于常規組（χ2=4.040，P＜0.05）。

2.4 常規組與實驗組患者手術后的腸胃功能對比

實驗組患者術后的排氣時間、腸鳴音恢復時間都比常規組短（P＜0.05，表3）。

表3 常規組與實驗組患者手術后的腸胃功能對比（，h）

表3 常規組與實驗組患者手術后的腸胃功能對比（，h）

備注：和常規組對比，※P＜0.05。

組別 例數 排氣時間 腸鳴恢復時間常規組 50 39.97±5.22 21.45±5.42實驗組 50 26.53±4.26※ 13.87±3.23※

3.討論

在傳統醫療中，臨床上多采用開腹手術來治療急性膽囊炎，但這種治療方法會對患者造成比較大的創傷，并且術后身體恢復時間較長，還容易出現各種并發癥[2]。目前來看，腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎患者的療效較好，因為腹腔鏡膽囊切除術產生的手術切口小，且術后感染發生率明顯比傳統治療手術低；其次，和傳統的開腹手術治療法相比，腹腔鏡術對患者身體組織的影響小，且不易讓組織發生粘連。另外，手術時長短，有助于患者術后早日恢復；值得一提的是，腹腔鏡術能有效減少膽囊切除時間，讓患者減輕痛苦，有效減少了患者因為麻醉藥物的長時間刺激造成對腸胃功能的損傷[3]。腹腔鏡術是通過腹腔鏡等專業醫療器械來開展手術治療工作的，結合數字攝像技術，通過光導纖維傳導到后級信號處理系統內，方便醫生分析病情，最終提高腹腔鏡手術治療效果[4-5]。

急性膽囊炎極易引發膽囊萎縮情況，增加了手術難度。因此，患者一旦查出急性膽囊炎，必須在發病后的24小時內入院接受治療，從而提高手術治療效果，加強對炎性水腫的控制，減少組織粘連情況，從而降低手術難度、降低手術風險，提高手術療效。其次，醫療人員在開展手術過程中，動作要盡可能輕柔，利用腹腔鏡操作能準確、高效地將膽囊周邊組織粘連進行分離，推動手術的順利進行，并確保醫生在手術過程中擁有良好的視野，并有效提升氣腹條件。

此次研究過程中，利用腹腔鏡手術對實驗組患者予以治療，利用傳統開腹手術對常規組患者予以治療。最終研究結果表明，實驗組患者的手術時長、術中出血量、手術切口長度、住院時間、止痛藥服用頻率等因素遠遠優于常規組，P＜0.05；實驗組患者術后并發癥的發生幾率為2.18%，遠遠低于常規組的13.05%，P＜0.05；實驗組患者手術的成功率遠遠高于常規組的手術成功率，P＜0.05；試驗組患者術后排氣時間、腸鳴音恢復時間比常規組要短的多，P＜0.05。由此可見，利用腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎有利于降低膈下感染、肺部感染、手術切口紅腫與感染等并發癥的發生幾率，加快切口的愈合，增強手術療效。

要想提高患者術中并發癥處理效率，必須在手術過程中及時發現患者的膽管損傷情況，如果膽管出現3mm以內的小撕裂或者局部損傷，那么要及時修補縫合患者膽管、利用T管支撐引流術予以治療；如果患者出現嚴重的膽管損傷或者膽總管橫斷，那么要利用近端膽管空腸吻合術予以治療，保證術后吻合口沒有張力，置放T管方便支撐與引流，防止出現術后吻合狹窄情況[6]。綜上所述，利用腹腔鏡膽囊切除術來治療急性膽囊炎，有利于確保手術的順利開展，有效縮減患者術中出血量，減少住院時間、恢復時間，從而大大提升患者術后生活品質。