個體化心理護理干預對終末期腎衰竭血液透析患者心理狀態的影響

張雪芹 潘揚 楊開秀 劉仙蓉 許桂華

（廣元市中心醫院腎病內科 四川 廣元 628000）

近年來，慢性腎臟疾病的發病率逐漸升高，進行血液透析治療的患者也隨之增加[1-2]。長期的維持性血液透析給患者帶來的生理、飲食、生活方式帶來一定的負面影響，均在一定程度上損害著患者的心理健康[3]。為了更好的為患者提供服務，提升護理服務質量，我院對終末期腎衰竭血液透析患者實施個體化心理護理干預，以探尋其對患者心理狀態是否有明顯的改善作用，現將研究內容匯總如下。

1.研究對象和方法

1.1 研究對象

選取我院腎內科2017年2月—2018年3月收治的75例終末期腎衰竭血液透析患者，隨機分為對照組（n=37）和觀察組（n=38）。觀察組中男20例，女18例；平均年齡（44.23±5.76）歲；平均透析時間（6.14±0.96）個月；文化程度：初中及以下16例，高中及以上22例。對照組中男19例，女18例；平均年齡（43.96±5.58）歲；平均透析時間（5.97±1.23）個月；文化程度：初中及以下15例，高中及以上22例。兩組患者上述基本資料比較，差異均不顯著（P＞0.05）。患者及家屬均對本研究知情同意。

1.2 方法

對照組患者施行常規護理干預，透析過程中密切觀察患者的生命體征并做好記錄，發現異常及時通知醫生。觀察組患者在常規護理的基礎上，實施個體化心理護理干預，具體實施辦法如下。

通過觀察法、訪談法、調查法及心理測驗法評估患者心理狀態，并對發現的問題予以總結。采用生活事件量表、社會化支持量表及焦慮自評量表來測定社會化家庭因素對患者患病后的心理影響。通過經濟負擔及家庭對應能力的評估結果，制定個體化經濟扶助計劃，對經濟困難者向醫院申請減免部分費用；對存在過度依賴者，針對患者及家屬分別進行問題剖析和行為改變講解，督促患者回歸。同時，向社會發布需救助患者信息，尋求社會慈善力量支持；鼓勵患者就業工作并聯系企業給予患者就業機會等措施。對于無重大心理問題者和輕度心理障礙者進行心理咨詢和松弛訓練，有可疑精神病者，轉診專科醫院治療護理。同時在進行個體化心理護理時需注意有效傾聽患者心聲，觀察患者反應，鼓勵患者表達，適時使用共情，積極支持患者，并相應表達指導意見，鼓勵醫患互動。

1.3 觀察指標

使用癥狀自評量表（SCL-90）評定護理干預前、干預3個月后患者的心理健康狀況。該量表包括90個自我評定項目，總分為各項目得分之和；分數越高表明心理狀態越差。使用我科自制患者滿意度調查問卷，統計患者對護理工作的滿意度情況，共20個條目，滿分為100分。

1.4 統計學方法

所有研究數據使用SPSS21.0軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者心理狀態及護理滿意度比較

護理干預前，兩組患者的SCL-90總分之間比較，無顯著性差異（P＞0.05）。經3個月的護理干預后，對照組患者的SCL-90總分較干預前無顯著性差異（P＞0.05），觀察組患者的SCL-90總分較干預前降低，且低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者對醫護人員護理工作的滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者心理狀態及護理滿意度比較 （，分）

表 兩組患者心理狀態及護理滿意度比較 （，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05。

組別 SCL-90總分 滿意度護理干預前 護理干預后觀察組 158.76±17.49 142.89±15.36* 94.47±4.24對照組 157.83±19.36 153.72±17.36 89.25±3.88 t 0.218 2.863 5.558 P 0.828 0.005 ＜0.001

3.討論

護士作為與患者密切接觸的人員，通過有效的護理干預，對于提高患者對疾病的認知，消除患者的負面情緒，保持良好的生活方式顯得尤為重要[4-5]。本研究中，我們通過評估及量表測定發現，血液透析的終末期腎衰竭患者普遍存在焦慮、恐懼、迷茫及自我價值否定等負面心理，這些心理問題或感會導致患者在認知、情緒、行為及軀體方面產生很大變化，影響患者的治療效果。

本研究通過對此類患者實施個體化心理護理干預，使得患者心理狀態得到了明顯的改善，觀察組癥狀自評量表評分及對護理滿意度均明顯優于對照組（P＜0.05）。這可能是因為個體化心理護理除了通過各種措施解決患者軀體上的原因，使患者心理達到舒適，更關注了患者社會原因。通過評估患者經濟負擔，家庭對應能力，制定扶助計劃，向醫院申請減免部分費用，過度依賴者針對患者及家屬分別進行問題剖析和行為改變要求講解等措施，患者的心理狀態和軀體狀態社會回歸達到一個很好的狀態。這在一定程度上也提高了患者對護理工作的滿意度。

總之，個體化心理護理干預可以顯著改善終末期腎衰竭行血液透析患者的心理狀態，提高患者對護理服務的滿意度，值得推廣應用。