社區老年住院患者跌倒預防的研究現狀

蔡成英 王文超（通訊作者）

（1上海市徐匯區田林社區衛生服務中心 上海 200233）

（2復旦大學附屬兒科醫院 上海 201102）

跌倒是指由于各種原因導致的身體非故意、非自主的體位改變，從而倒在地上或更低的 位置，所造成的意外[1]。根據相關文獻顯示，65歲以上的老年住院患者，跌倒的發生率占30%，80歲以上占50%以上，而且跌倒是醫院最常見的不良事件，占據總的不良事件的38%[2.3]。2013年全國死亡因素監測結果顯示，在我國65歲以上的老年患者，跌倒死亡率達到44.30/10萬，占居傷害死亡的首要因素[4]。相關研究顯示，住院老年患者跌倒發生機率是社區普通人群的3倍，是一個高風險人群。老年患者住院期間一旦發生跌倒傷害，將嚴重影響到生活質量，不僅阻礙自身疾病的恢復，嚴重者給生命安全也造成了威脅[5]。所以，預防跌倒工作已經是臨床護理質量管理的重要組成部分，也是評價醫院護理質量的一項重要指標[6]。

1.老年患者跌倒的常見相關因素

1.1 生理相關因素

由于老年人各項系統的退化因素，造成適應能力、行動能力及自理能力的下降，從而增加了跌倒的機會[7]。

1.2 心理相關因素

有的老年患者因曾經有過跌倒現象發生，害怕跌倒的心理因素強，導致不敢多活動，甚至不活動，這就造成運動能力減退，跌倒風險自然會升高[8]。相反，也有些患者存在不服老的心理，自主意識強，凡事都要親力親為，不愿麻煩別人，也是會增加跌倒的風險度[7]。

1.3 環境相關因素

陳小妹等[9]研究顯示，老年患者跌倒有51%與環境有關。比如，病房物品擺放雜亂、病區走道障礙物多、地面潮濕、衛生間和盥洗室無警示標語、夜間地燈過暗等。

附表

1.4 疾病相關因素

老年住院患者幾乎都存在一種或多種老年基礎疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病、關節炎等等。有文獻資料顯示，老年體位性低血壓可致患者一過性頭暈、目眩，易引起跌倒發生；糖尿病患者血糖過低時，一旦有低血糖反應發生，跌倒的發生率高達86.49%[10,11]。

1.5 藥物相關因素

由于老年人的生理原因，對藥物耐受性要比年輕人差很多，很容易對藥物產生不良反應，而且老年患者服藥很少單一，根據徐巍等[12]研究表明，服藥種類越多，引起跌倒的發生率越高。

2.社區老年住院患者跌倒的相關因素

除以上常見的跌倒相關因素外，社區醫院老年患者跌倒的相關因素還應考慮以下幾點：

2.1 跌倒與社區醫院的級別有關

根據蔣永紅等[13]研究發現，一級醫療機構跌倒的發生率高于二級醫療機構。這與一級醫療機構的設施設備有限，跌倒預防工作開展的少，管理者的重視度及具體措施的落實程度低有關。

2.2 跌倒與社區醫院工作人員配備有關

根據Chang等[14]研究，臨床護理人員的配置與跌倒發生率有很大關系。社區醫院由于人員配置少，當班醫護人員以大量的治療工作為主，所以導致很多安全措施無法落實到位。

2.3 跌倒與參與預防的團隊有關

在我國對患者跌倒的預防工作主要還是以護士為主力，醫生參與的也不多，據相關資料顯示，醫生、護士、陪護、保潔、后勤及家屬共同參與能夠有效減少跌倒的發生率[13]。

3.預防社區老年住院患者跌倒的干預方式：

3.1 跌倒預評估方法的應用

根據管璐艷[15]對跌倒預評估方法的應用效果研究，得出該方法對社區老年住院患者防跌倒工作有明顯的積極作用，能夠提高護理人員的護理質量。具體方法：

3.1.1 采用預評估表對新入院患者進行評估

目前，國內每家醫療機構的評估表各有差異，但是最終目的是為了區分患者跌倒風險的程度，從而根據不同風險級別給予不同措施。

柯小瑜、范柏林等[16]研究的改良型跌倒危險評估表可作為參考，改良型預評表的內容是根據患者的年齡、跌倒史、平衡能力、精神狀態、營養及睡眠、視力、表達能力、慢性病、尿頻/尿失禁、藥物治療來綜合評估。評估規則可按附表。

3.1.2 針對不同風險患者的干預措施

3.1.2.1 低風險患者的干預措施

保證病區環境安全；病房床欄和呼叫設備要完好；護士需加強巡視病房；對患者和家屬進行有效宣教和指導；建立不良事件預報方案。

3.1.2.2 中高風險患者的措施

在低風險防范措施的基礎上還應做到，警示標語的提醒，高風險患者床頭要掛“預防跌倒”的標志[17]，不僅能夠提高患者及陪護人員的防范意識，同時也能給醫療工作人員在做治療和護理時有所提醒；合理使用約束工具并加強看護，對有躁動行為的高風險患者應有24小時陪護，合理使用約束帶；加強交接班工作，特殊人群重點交班，要做到每位當班人員心中有數；針對高風險患者要做到每周評估，并有跟蹤記錄。

3.2 根因分析法（RCA）的應用

根據伍曉瑩、章秋燕等[18]對RCA的方法應用的研究，通過對老年住院患者跌倒的個案調查分析，確定了根本原因，制定了改進措施并加以落實，前后比較結果顯示，得出RCA方法對住院老年患者跌倒預防工作有一定的導向作用。黃麗華，李麗娟等[19]通過對相關人員進行培訓，同樣成立RCA，對相關資料進行收集，找出直接原因，確認根本原因，對跌倒干預措施進行制定和執行，最后得出的結果仍然是肯定的。根因分析法（RCA）的具體方法：

3.2.1 建立RCA小組

小組成員主要包括（護理部主任、科護士長、科室骨干護士），小組成員在跌倒發生后一周內用5W1H（who/when/what/where/why/how）的方法對相關人員進行深入訪談，了解發生跌倒的經過，及患者在跌倒前后的狀態，并對病房設施，跌倒時間和地點和工作流程進行了解，可采用“魚骨圖”、“原因樹”等工具找出直接因素。

3.2.2 確立根本原因

根本原因的確立方法可采用盛文佳等[20]文獻中提到的3個問題：如果這個原因不存在，問題是否會發生？一旦糾正或者排除這個原因，那么相同的事件還會發生嗎？針對原因給予糾正，是否還會發生相似事件？答案如果是肯定的，那么是直接原因，如果是否定的答案，那么就是根本原因。

3.2.3 護理干預措施的制定和實行

直接原因和根本原因一旦確立后并可制定操作可行的措施并加強落實，制定措施的原則[19]：要具有可行性；以實事求是為依據；動員患者及陪護人員共同參與；根據優先秩序列出所有的建議。

3.3 PISETI跌倒管理模型的應用

PISETI包括[21]：患者（P）、信息（I）、標示（S）、環境（E）、團隊（T）、家屬（I）6各方面。根據李薇[22]等用PISETI跌倒管理模型對老年患者跌倒預防的研究，通過給予跌倒知識的培訓、入院時的評估、信息的交流、有關警示標語的使用、參與團隊的合作、患者及家屬的宣教工作方面的干預，促使跌倒的發生率有了明顯的降低。具體方法：

3.3.1 評估患者，入院評估患者已經被公認為預防住院患者跌倒風險發生的有效的和必要的對策[23]。根據入院評估風險的結果，給予相應的預防措施。

3.3.2 信息交流，醫護相互交流高危人群的干預措施；給患者做好跌倒預防知識的宣教工作和用藥宣教。

3.3.3 警示標志的應用，病區一欄表、病歷、床頭要有“預防跌倒”的標志，衛生間、盥洗室應有“小心地滑”的標語，時刻提醒患者及陪護人員的安全意識。

3.3.4 保持環境安全，每日檢查病區環境，要保持病房及走廊地面干燥、物品擺放整齊、床腳和護欄牢固、衛生間及過道扶手完好等。

3.3.5 團隊合作，值班人員要加強巡視工作，護士長參與重點查房，每周對高風險患者要有跟蹤監控，檢查措施落實是否到位，護理部實現監控和改進措施。

3.3.6 做好家屬和陪護的宣教工作，讓家屬和陪護人員知曉預防跌倒的知識和注意事項，鼓勵參與到預防工作中來，能夠有效幫助預防跌倒工作。

3.4 綜合干預方法的應用

通過李婉妮、徐盈等[24]用綜合干預方法預防有跌倒風險的老年患者的效果顯示，該方法能夠提高老年住院患者的防跌倒知識，降低跌倒發生率。綜合干預方法是指：入院給予常規評估和入院宣教，加強患者和陪護人員的防范意識；針對老年患者的特點、跌倒所造成的嚴重危害及跌倒的評估、防護措施和處理方法等給患者家屬、陪護和工作人員做相應的培訓；在需要的場所安裝扶手，例如：走廊、廁所等，危險位置要有“警示標志”；改善患者易引起跌倒的疾病癥狀，如尿頻、便秘、頭暈等，并提高患者的服藥依從性；加強運動鍛煉，起床按照“慢三部曲”順序，即平臥30m,靜坐30m,站立30m；患者、陪護、工作人員全體參與防跌倒工作中；全程給予干預；

4.總結

綜上所述可見，雖然跌倒是有多種因素作用引起的，但是通過采取相應的措施還是可以預防控制的。近幾年國內還有很多針對老年患者跌倒預防的方式方法，如：層級管理中設立高級別責任護士、臨床護理路徑、阿氏跌倒風險評估法、品管圈方法等等，對老年患者跌倒的預防都有明顯的成效。