喘可治穴位注射聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭臨床研究*

來金晶 陳 曄

浙江中醫藥大學附屬第二醫院 浙江 杭州 310005

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病(COPD)常見并發癥。無創正壓通氣（NPPV）是降低COPD呼吸衰竭患者致殘率和死亡率的標準治療方法，但是臨床上使用無創正壓通氣治療呼吸衰竭患者存在個體化差異、依從性較差以及諸多并發癥。筆者對于我院呼吸科2017年收治的32例COPD呼吸衰竭患者采用喘可治穴位注射聯合無創正壓通氣治療，收效滿意。現將研究結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2017年1月至2017年12月我院呼吸科收治的COPD呼吸衰竭患者64例作為研究對象，應用隨機數字表法將其分為兩組。對照組32例，其中男性22例，女性10例；年齡58～79歲，平均年齡64.11±6.78歲；病程4～18年，平均病程9.13±1.98年。觀察組32例，其中男性21例，女性11例；年齡55～78歲，平均年齡63.61±7.37歲；病程3～17年，平均病程8.40±2.2年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：①肺功能檢查是診斷COPD的必備條件。如支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜70%，可確定存在持續氣流受限。如果有相應的癥狀和明顯的危險因素接觸，則可診斷。②呼吸衰竭診斷標準：靜息狀態吸空氣時動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg并且二氧化碳分壓（Pa-CO2）＞50mmHg為Ⅱ型呼吸衰竭，單純動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg則為Ⅰ型呼吸衰竭。③中醫辨證標準：參照《慢性阻塞性肺疾病中醫證候診斷標準》[1]進行診斷：中醫辨證屬于脾腎虛。主癥：咳嗽痰白，動則氣促；次癥：腰膝酸軟，畏寒肢冷，食少納呆，體倦乏力，大便溏薄，夜尿頻多，浮腫，神疲懶言，發槁齒搖，面色黧黑或萎黃，舌質淡、舌體胖或有齒印，苔白，脈沉遲或細弱、尺無力。具備以上主癥2項、次癥2項，即可納入。

1.3 病例選擇：①納入標準：所有患者符合COPD臨床診斷標準；所有患者均符合呼吸衰竭診斷標準；觀察組所有患者及其家屬了解研究相關細節，知情并自愿同意參與本研究，并自覺簽署知情同意書；所有患者年齡大于40歲，小于80歲；所有患者均符合無創輔助通氣治療COPD呼吸衰竭的應用指征。②排除標準：不符合納入標準及相關診斷標準者；對研究藥物過敏者；臟器功能嚴重不全者；重大外傷及手術史者；精神狀態異常或研究依從性差者。

2 治療方法

兩組患者均應用無創正壓通氣治療。無創輔助通氣相關操作：采用雙水平氣道正壓通氣模式，采用面罩通氣，吸氣正壓開始為10～12cmH2O，密切檢測患者通氣后病情的變化及患者耐受情況，之后根據患者潮氣量、呼吸頻率、動脈血氣檢測結果實際情況，逐漸將吸氣正壓上調8～10cmH2O；呼氣末正壓控制在6cmH2O內，進行適當調整。氧濃度設定為30%～50%，維持氧飽和度在90%～92%，頻率2h/次，2次/d。觀察組加喘可治注射液（廣州萬正藥業有限公司，每支2ml，批準文號：國藥準字Z20010172）雙側足三里穴位注射治療，每穴2ml，隔天1次。2組均以2周為1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：觀察兩組患者治療前后中醫證候積分、治療前后動脈血氣中PH、PCO2、PO2指標的變化。

3.2 療效標準：中醫證候積分參照《中醫內科學》中醫證候評分標準[2]，對患者咳嗽、咳痰、喘息、胸悶4項主要癥狀進行評分。顯效：患者治療后臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少大于70%；有效：患者治療后臨床癥狀、體征好轉，證候積分減少30%～70%；無效：患者治療后臨床癥狀、體征無改善，證候積分減少小于30%，甚至加重。

3.3 兩組患者治療前后中醫證候積分比較：見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.01。

治療后5.06±0.81*3.19±0.37*#組別對照組觀察組例數32 32治療前8.87±0.95 8.96±1.13

3.4 兩組患者治療前后動脈血氣相關指標：見表2。

表2 兩組患者治療前后動脈血氣相關指標比較（-x±s）

3.5 兩組患者臨床療效比較：見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

4 體會

根據慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的癥狀表現，可將其歸屬于中醫學“喘證”“哮證”“肺脹”“喘脫”等范疇。多因久病肺虛，痰濁潴留，而致肺氣不通，每因復感外邪誘使病情發作。“本虛標實”為本病的主要病機，本虛以肺、脾、腎三臟虛損為主，標實主要指痰濁、水飲與血瘀，肺臟長期遭受外邪侵襲后，肺之宣發肅降功能失常，影響氣機出入，肺氣壅滯，阻于肺間引致肺氣脹滿，宣發無力，不能肅降，導致肺脹。肺病日久，導致肺虛，子盜母氣，脾失健運，引致肺脾兩虛；在肺脾兩虛的基礎上，精氣耗損，久病及腎，腎氣虧虛，引致肺腎兩虛；至晚期，腎虛命門火衰，終致五臟俱衰而亡。肺脾腎虛是COPD的根本內因，正所謂“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。

喘可治注射液主要由淫羊藿、巴戟天為原料提取而成，有著溫陽補腎扶正作用。淫羊藿性味偏辛溫，歸肝、腎兩經，主要功效為補益腎陽；巴戟天性味微辛溫，對腎虛、痿證、風濕等病均有療效。在呼吸系統疾病中的相關研究表明喘可治能調節呼吸道細胞因子平衡,抑制炎癥介質和反應，提升機體的免疫能力,同時還具有一定的抗菌和抗病毒作用。黃立搜等[3]采用西醫常規治療聯合喘可治穴位注射治療COPD患者發現治療后患者IgA、IgG、IgM、CD3、CD4等免疫功能指標有改善。

穴位注射療法是以中醫理論為基礎，經絡學說為指導，將藥物注入到腧穴或特定部位，將經絡、腧穴及藥物有機結合而防治疾病的一種療法。由于其治療過程中將中醫穴位治療效益以及藥物的藥理作用相結合，使臨床療效大大提升。肺系疾病穴位注射療法以中醫學“瀉其有余，補其不足”，使陰陽平復為總則，重視從脾胃論治，培土生金。足三里穴是足陽明胃經的主要穴位之一，為胃的下合穴，功擅健脾燥濕，生發胃氣，主治胃痛、咳嗽、氣喘等癥，具有取穴簡便、操作安全的特點。患者喘促日久，肺氣已虛，虛則補其母，故取胃經足三里穴進行穴位注射可收到滿意療效。

5 參考文獻

[1]中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會.慢性阻塞性肺疾病中醫證候診斷標準[J].中醫雜志，2012，53(2)：177-178.

[2]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社,2003：460．

[3]黃立搜，王世強，陳素珍，等.喘可治注射液穴位注射為主對慢性阻塞性肺疾病患者免疫功能的影響[J].浙江中醫雜志，2016，51(3)：166-167.