自擬滲濕清熱方聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療酒精性肝病49例觀察

陳小桂 李偉林 陳衛(wèi)慶 朱媛雯

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 浙江省天臺(tái)縣中醫(yī)院 浙江 天臺(tái) 317200 3 浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318000

酒精性肝病（ALD）是指由于長(zhǎng)期飲酒或短時(shí)間內(nèi)攝入大量酒精所致的肝臟損害性病變。筆者采用自擬滲濕清熱方聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療，效果較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2016年10月至2017年10月來(lái)我院就診的100例酒精性肝病男性患者，均符合2018年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的《酒精性肝病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，飲酒超過(guò)5年或者近期大量飲酒，且屬于酒癖濕熱蘊(yùn)脾證，排除合并嚴(yán)重心、腎、內(nèi)分泌疾病及嚴(yán)重感染者。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各50例，年齡18～75歲。對(duì)照組平均年齡50.3±8.4歲，平均病程19.67±9.4年；觀察組平均年齡50.4±8.6歲，平均病程20.13±9.2年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2002年朱文峰主編《中醫(yī)診斷學(xué)》和2009年潘志恒主編《慢性肝病中西醫(yī)結(jié)合治療學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

兩組均要求戒酒。對(duì)照組予以復(fù)方甘草酸苷片（河南帥克制藥有限公司，規(guī)格：25mg，生產(chǎn)批號(hào)：110402B2），每次2片，每天3次，口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用自擬滲濕清熱方：茵陳30g，炒白術(shù)、蒼術(shù)、葛花、黃芩、黃連、山梔、茯苓、白豆蔻、澤瀉、豬苓、木香各10g，甘草6g。每日1劑。兩組療程均為30天。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)：①觀察指標(biāo)：觀察治療前后癥狀、體征以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、總膽紅素（TBIL）等。②療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀、體征消失，ALT、AST、GGT、TBIL恢復(fù)正常；有效：癥狀、體征較前明顯好轉(zhuǎn)或部分好轉(zhuǎn)，ALT、AST、GGT、TBIL明顯下降；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)變化，ALT、AST、GGT、TBIL未見(jiàn)變化或甚至加重。

3.2 兩組療效比較：治療過(guò)程中，兩組各脫失1例。對(duì)照組顯效10例，有效21例，無(wú)效18例，總有效率63.3%；觀察組顯效14例，有效29例，無(wú)效6例，總有效率87.8%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較（-x±s）

4 體會(huì)

酒精性肝病屬于中醫(yī)學(xué)“傷酒”“脅痛”“酒疸”“酒癖”“酒臌”等范疇，與肝脾功能失調(diào)關(guān)系緊密。過(guò)量飲酒是導(dǎo)致酒精性肝病的主要原因。濕熱內(nèi)蘊(yùn)為本病主要病機(jī)之一，貫穿于疾病始終。故治療當(dāng)以滲濕清熱為主。本觀察所用處方是在茯苓滲濕湯基礎(chǔ)上化裁而來(lái)。方中茵陳、豬苓、澤瀉、茯苓利濕清熱，以解濕熱之毒；山梔、黃芩、黃連瀉火除酒熱，從而達(dá)到驅(qū)邪的目的；葛花解酒毒；炒白術(shù)健脾化濕以扶正驅(qū)邪；蒼術(shù)、白豆蔻、木香化濕行氣；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏滲濕清熱、利水解酒之效。復(fù)方甘草酸苷片主要成分是甘草酸苷、甘氨酸、半胱氨酸。甘草酸苷是其主要活性成分，具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、保護(hù)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性、免疫調(diào)節(jié)作用，能使肝內(nèi)增生匯積的纖維明顯減少，從而有效修復(fù)肝組織損傷。

綜上，滲濕清熱法聯(lián)合西藥治療酒精性肝病能顯著改善患者癥狀、體征，降低ALT、AST、GGT、TBIL等指標(biāo)，臨床療效較好，值得進(jìn)一步研究。