李氏眩暈六味湯治療椎基底動(dòng)脈供血不足36例*

劉中良 李 虹 京 葉

浙江省舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”的范疇。歷代醫(yī)家多從風(fēng)、火、痰、瘀、虛角度指明了眩暈的治療大法，但因眩暈的病因不同，其治療側(cè)重點(diǎn)還是有所區(qū)別的。本文就李氏內(nèi)科治眩暈經(jīng)驗(yàn)方“眩暈六味湯”的臨床療效開展觀察。

1 一般資料

選取2014年11月～2017年8月本院門診及病房就診的眩暈患者74例，隨機(jī)分為兩組各37例，對(duì)照組藥物過敏2例，心血管疾病加重2例，共4例中止研究。最終納入統(tǒng)計(jì)對(duì)象治療組37例，對(duì)照組33例。治療組男19例，女18例；年齡59.69±10.07歲；病程6.14±3.12月；高血壓病21例，糖尿病10例，血脂異常14例，冠心病13例。對(duì)照組男17例，女16例，年齡62.1±10.14歲；病程6.20±2.98月；高血壓病19例，糖尿病9例，血脂異常15例，冠心病14例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療：包括抗血小板、調(diào)脂治療。常規(guī)給予拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健公司，國藥準(zhǔn)字J20130078）100mg，口服，每晚1片；阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408）20mg，口服，每晚1片。

2.2 治療組：在基礎(chǔ)治療同時(shí)，予眩暈六味湯口服。藥物組成：生曬參9g，山藥、山萸肉、茯神各15g，葛根30g，川芎10g。水煎，分早晚2次服用。2周為1療程，共2療程。

2.3 對(duì)照組：基礎(chǔ)治療同時(shí)口服西比靈(規(guī)格5mg×20片/盒，由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10930003)10mg/日。2周為1療程，共2療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：分述如下。

3.1.1 眩暈障礙評(píng)定量表（DHI）評(píng)定療效：臨床痊愈：療效指數(shù)≥75%；顯效：75%＞療效指數(shù)≥50%；好轉(zhuǎn)：50%＞療效指數(shù)≥25%；無效：療效指數(shù)＜25%。

3.1.2 總體療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：眩暈療效指數(shù)≥75%，并發(fā)癥狀消失，經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查結(jié)果基本正常；顯效：75%＞療效指數(shù)≥50%，TCD檢查結(jié)果顯著改善；好轉(zhuǎn)：50%＞療效指數(shù)≥25%，并發(fā)癥狀部分減輕，TCD檢查結(jié)果輕微改善；無效：眩暈療效指數(shù)＜25%，并發(fā)癥狀無改善或加重。

3.2 總體療效比較：治療組痊愈4例、顯效17例、有效14例、無效2例，總有效率為94.59%；對(duì)照組痊愈1例、顯效12例、有效11例、無效9例，總有效率為72.73%。治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；隨訪1月，對(duì)照組總有效率由72.73%下降為66.67%，治療組總有效率仍高于對(duì)照組（P＜0.01）。

3.3 兩組DHI評(píng)分比較：治療前后DHI評(píng)分治療組為62.55±13.57、30.00±12.95；對(duì)照組為61.37±12.76、40.67±12.78。與治療前比較，兩組DHI評(píng)分均顯著降低（均P＜0.01）。治療后兩組比較，治療組DHI評(píng)分下降更明顯（P＜0.01）。

3.4 兩組血液流變學(xué)比較：與治療前比較，治療組血液流變學(xué)指標(biāo)均改善(P＜0.01)；對(duì)照組僅在低切相對(duì)指數(shù)方面有所改善（P＜0.05）。治療后比較，治療組在高、低切相對(duì)指數(shù)、血漿黏度及纖維蛋白原方面改善更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。見表1。

3.5 兩組椎動(dòng)脈(VA)平均血流速度(Vm)及搏動(dòng)指數(shù)(PI)比較：與治療前比較，兩組椎動(dòng)脈Vm均較前加快、PI均較前降低（P＜0.05或P＜0.01）。見表2。

3.6 兩組基底動(dòng)脈(BA)平均血流速度(Vm)及搏動(dòng)指數(shù)(PI)比較：與治療前比較，兩組基底動(dòng)脈Vm均較前加快、PI均較前降低（P＜0.05或P＜0.01）；治療組基底動(dòng)脈Vm改善優(yōu)于治療組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較(-x±s)

表2 兩組椎動(dòng)脈(VA)均血流速度(Vm)及搏動(dòng)指數(shù)(PI)比較(-x±s)

表3 兩組基底動(dòng)脈(BA)均血流速度(Vm)及搏動(dòng)指數(shù)(PI)比較(-x±s)

4 討論

VBI所致眩暈有其自身的特點(diǎn)：多見于中老年人，多伴有動(dòng)脈硬化、血脂異常等；反復(fù)發(fā)作；體位變化常常與疾病發(fā)作或加重相關(guān)。經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，李氏內(nèi)科認(rèn)為脾腎虧虛是發(fā)病基礎(chǔ)，氣機(jī)升降失司是關(guān)鍵，痰瘀阻絡(luò)是重要條件。腎脾為人體之先后天。脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，在運(yùn)化水谷精微、化生氣血的前提下，脾借升清作用，將氣血津液等營養(yǎng)物質(zhì)輸布到全身諸竅，包括腦竅。胃協(xié)助脾能夠完成升清降濁的功能，為人體氣機(jī)升降之樞紐。腎為后天之本，主骨生髓。

腎精不足，髓?？仗撌юB(yǎng)，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，發(fā)眩冒。腎陽虛不能蒸騰氣化，濁陰上犯，上干于腦，亦可導(dǎo)致眩暈。肝腎同源，由于腎水腎陰不足，不能涵養(yǎng)肝木，肝陽失去腎陰的維系，上亢引動(dòng)肝風(fēng)而發(fā)眩暈。正如《類證治裁》云：“腎液已衰，水不涵木……陰不吸陽，致目昏耳鳴，震顫不定?！逼⑻搫t津液運(yùn)行失常，內(nèi)留為痰飲，脈道不利，氣血運(yùn)行失常，內(nèi)滯為血瘀。痰瘀隨失司之氣機(jī)上干于腦竅，停于腦絡(luò)，故出現(xiàn)眩暈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中醫(yī)的痰瘀概念與微循環(huán)的障礙、血黏度的改變，以及血流動(dòng)力學(xué)異常相關(guān)，故用血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)作為腦絡(luò)瘀阻的客觀指征是合理的。

治療上李氏內(nèi)科主張補(bǔ)益先后天，運(yùn)化脾胃，恢復(fù)脾胃升清降濁之功，在此基礎(chǔ)上，活血化痰以通絡(luò)。這體現(xiàn)了“治病求本”“虛者補(bǔ)其不足”以及標(biāo)本兼治的原則。經(jīng)驗(yàn)方眩暈六味湯以生曬參為主藥，聯(lián)合山藥補(bǔ)先后天之脾腎，山萸肉善補(bǔ)益肝腎，收斂固攝，滋水以涵木，斂肝以熄風(fēng)，以防“上升太過”；補(bǔ)益之藥其性善守，配川芎活血化瘀，祛風(fēng)止痛，其善于走竄，既能活血又能散血中之風(fēng)，通上行腦海之經(jīng)絡(luò)，以散風(fēng)氣；茯苓淡滲健脾，其性善降，配以葛根升陽潤竅。六藥配伍，升降有序，補(bǔ)中有泄，動(dòng)靜結(jié)合，成通補(bǔ)開合之劑。

本觀察樣本偏少，觀察時(shí)間偏短，數(shù)據(jù)結(jié)果存在一定偏倚，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和延長觀察時(shí)間，同時(shí)增加客觀指標(biāo)，可能療效結(jié)果會(huì)更客觀。目前眩暈六味湯中部分藥物的作用機(jī)制已有相關(guān)研究，但作為復(fù)方作用機(jī)制尚未明確，有待進(jìn)一步基礎(chǔ)研究證明。