類風(fēng)濕因子在不同型肝炎中檢測的意義

羅紅麗

（大理州人民醫(yī)院檢驗科，云南 大理 671000）

在我國，最常見的肝炎是病毒性肝炎，但也存在相當(dāng)數(shù)量的其他類型肝炎。比如藥物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、脂肪肝、肝血管瘤引起的肝炎等。潘俊泉等[1]分析包括乙型肝炎病毒在內(nèi)的許多嗜肝病毒可以誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生自身免疫，引起自身抗體的升高。RF是其中的一種自身抗體，RF是抗人IgG分子Fc片段上抗原決定簇的特異抗體，是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體，存在于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及某些風(fēng)濕免疫性疾病患者的血清和關(guān)節(jié)液中，RF主要分為IgG、IgM、IgA和IgE4型，但出現(xiàn)率最高的是IgM型。有文獻(xiàn)報道15%～70%慢性病毒性肝炎患者血清中RF檢測陽性，高濃度的RF經(jīng)常與更嚴(yán)重的疾病進(jìn)程有關(guān)。本文著重探討RF檢測在各類型肝炎特別病毒性肝炎患者中檢測的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象：我院2015年～2016年感染科、消化科、風(fēng)濕免疫科臨床確診為肝炎患者（非病毒性肝炎選取標(biāo)準(zhǔn)：肝炎病毒免疫指標(biāo)甲～庚全陰、抗CMV、抗EBV-IgM全陰，肝功能異常，藥物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝炎等）55例，選取病毒性肝炎患者（甲～庚肝陽性，相關(guān)病毒性肝炎引起肝硬化、肝衰竭、肝癌等，統(tǒng)計以乙型肝炎為主）195例。其中男196例，女54例，年齡15～74歲，平均年齡44.5歲。

1.2 方法：采用散射比濁法檢測血清中RF；①采用日立7600全自動生化分析儀；②試劑購自深圳寧波瑞源，實業(yè)生物技術(shù)有限公司。嚴(yán)格按照說明書操作，以RF＞9.69 IU/mL為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 非病毒性肝炎患者RF檢測結(jié)果：見表1。

2.2 病毒性肝炎患者RF檢測結(jié)果：見表2。

2.3 不同型肝炎患者檢測的RF濃度：見表3。

表3 不同型肝炎患者檢測的RF濃度

3 討 論

RF的檢測在病毒性肝炎組和非病毒性肝炎組的陽性率分別為23%、3.6%，二者比較差異顯著（χ2=6.63，P＜0.01）。可以看出病毒性肝炎RF陽性率明顯高于非病毒性肝炎，病毒性肝炎組以感染乙型肝炎者居多，乙型肝炎導(dǎo)致的肝硬化患者檢測的RF濃度也是最高，乙型肝炎肝硬化、肝癌組尤其明顯。病毒性肝炎患者RF陽性率高可能與以下因素有關(guān)：①肝炎病毒感染對組織細(xì)胞的直接損傷；②肝炎病毒感染導(dǎo)致宿主細(xì)胞的抗原性發(fā)生改變，繼發(fā)產(chǎn)生的炎性因子引起局部及外部的病理反應(yīng)及病毒直接感染機(jī)體免疫系統(tǒng)，引起免疫抑制或免疫紊亂。李曉娟等[2]認(rèn)為對病毒性肝炎患者進(jìn)行RF檢測，不僅在臨床診斷、分型及預(yù)后上具有一定的價值，且可作為一項間接了解患者體內(nèi)免疫系統(tǒng)有無紊亂的輔助指標(biāo)。乙型肝炎及丙型肝炎是慢性肝病，病毒長期在體內(nèi)反復(fù)刺激，機(jī)體產(chǎn)生IgG中和抗體，形成免疫復(fù)合物，自身抗體產(chǎn)生較多，尤其在慢性活動性乙型肝炎患者中升高更為顯著。郭欣等[3]認(rèn)為RF不僅可因HBV感染后引起的機(jī)體免疫紊亂而產(chǎn)生，而且一定程度上可反映肝細(xì)胞的損傷。古巧燕等[4]發(fā)現(xiàn)隨著嗜肝病毒感染者年齡的增長，其體內(nèi)RF的陽性率有升高的趨勢，機(jī)制考慮與年齡增長后，機(jī)體胸腺萎縮，細(xì)胞凋亡增加有關(guān)。本研究通過對不同型肝炎尤其在病毒性肝炎和非病毒性肝炎兩類中檢測RF陽性率，同時進(jìn)行差異性比較，數(shù)據(jù)表明二者之間差異存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義，病毒性肝炎組RF陽性率明顯高于非病毒性肝炎組，進(jìn)而推測肝炎患者特別是病毒性肝炎患者在檢測肝炎相關(guān)項目外，還可聯(lián)合檢測RF，旨在了解機(jī)體免疫系統(tǒng)，同時反應(yīng)肝功能損傷情況。有助于臨床醫(yī)師評估病情及預(yù)后。

表1 非病毒性肝炎患者RF檢測結(jié)果

表2 病毒性肝炎患者RF檢測結(jié)果