阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果分析

宋竹茵 姜 新

（遼寧省沈陽市人民醫院，遼寧 沈陽 110016）

急性腦梗死為常見多發腦血管疾病，其致殘率、病死率高，治療關鍵在于促進血管再通，而溶栓治療是達到該治療目的的有效方法[1-2]。本研究選取2016年2月至2017年5月88例急性腦梗死患者并隨機數字表法分組，分析了阿替普酶靜脈溶栓治療對急性腦梗死患者的效果及影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月至2017年5月88例急性腦梗死患者并隨機數字表法分組。阿替普酶靜脈溶栓組男29例，女15例；年齡51～72歲，平均（64.12±2.72）歲。格拉斯哥暈迷評分平均（10.55±0.21）分。合并糖尿病有7例，合并高血壓15例，合并冠心病9例。巴曲酶靜脈溶栓組男28例，女16例；年齡52～72歲，平均（64.14±2.65）歲。格拉斯哥暈迷評分平均（10.57±0.25）分。合并糖尿病有7例，合并高血壓15例，合并冠心病8例。兩組一般資料無統計學差異。

1.2 方法：巴曲酶靜脈溶栓組進行綜合吸氧、抗感染、營養腦神經等對癥治療，給予清蛋白、呋塞米和甘露醇等進行降顱壓治療，并積極預防感染和有效止血。并給予氯化鈉注射液和巴曲酶靜脈溶栓，1 h內巴曲酶10 U和150 mL氯化鈉注射液混合靜脈滴注。阿替普酶靜脈溶栓組在常規治療基礎上進行阿替普酶靜脈溶栓治療。劑量0.9 mg/kg，最大劑量90 mg，首劑量10%于1 min靜推完成，剩余劑量在1 h內靜脈泵入。

1.3 觀察指標：比較兩組急性腦梗死臨床預后；住院時間；干預前后患者NHISS評分、SOD、改良RANKIN量表評分。預后根據NHISS評分分為4個級別，分別是基本治愈、顯效、有效和無效[3]。

1.4 統計學方法：數據進行SPSS18.0軟件處理，分別將t檢驗、χ2檢驗用于計量資料和計數資料處理，P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組急性腦梗死患者臨床預后相比較：阿替普酶靜脈溶栓組急性腦梗死臨床預后優于巴曲酶靜脈溶栓組，P＜0.05。見表1。

2.2 干預前后NHISS評分、SOD、改良RANKIN量表評分相比較：干預前兩組NHISS評分、SOD、改良RANKIN量表評分相近，P＞0.05；干預后阿替普酶靜脈溶栓組NHISS評分、SOD、改良RANKIN量表評分優于巴曲酶靜脈溶栓組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組住院時間相比較：阿替普酶靜脈溶栓組住院時間（11.26±1.24）d短于巴曲酶靜脈溶栓組（15.31±1.15）d，P＜0.05。

3 討 論

急性腦梗死發病主要是因形成急性血栓或其他部位出現栓子轉移引起腦血管局部閉塞所致，為預防腦組織出現不可逆壞死，需盡早將血栓消除，實現再灌注。一般來說，在急性腦梗死發生后4.5 h內溶栓效果較好，有助于改善患者預后。目前，臨床治療急性腦梗死的溶栓藥物以尿激酶和阿替普酶為常見。尿激酶是第一代靜脈溶栓藥物，在臨床廣泛應用，但其具有非特異性纖維溶解作用，可引起顱內出血和全身出血，導致其應用受限[4]。阿替普酶屬于重組組織型纖溶酶原激活劑，是第二代靜脈溶栓藥物，是DNA重組技術制作而成，其具有高度選擇性，是目前唯一被批準于急性缺血性卒中治療的藥物，可和血栓表面纖維蛋白、纖溶酶選擇性結合[5-6]，從而促進纖溶酶原轉化為纖溶酶而發揮溶栓作用，且不影響全身纖溶狀態，很少引發出血，安全性高[7]。

表2 干預前后NHISS評分、SOD、改良RANKIN量表評分相比較

表2 干預前后NHISS評分、SOD、改良RANKIN量表評分相比較

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數 時期 NHISS評分 改良RANKIN SOD(U/mL)阿替普酶靜脈溶栓組 50 干預前 34.38±5.25 2.54±0.52 56.45±2.12干預后 16.71±1.32#* 0.83±0.21#* 84.21±3.59#*巴曲酶靜脈溶栓組 50 干預前 34.25±5.21 2.54±0.53 56.56±2.91干預后 24.29±3.69# 1.65±0.25# 61.24±2.94#

表1 兩組急性腦梗死患者臨床預后相比較[n（%）]

本研究中，巴曲酶靜脈溶栓組進行綜合吸氧、抗感染、營養腦神經等對癥治療，并給予氯化鈉注射液和巴曲酶靜脈溶栓，阿替普酶靜脈溶栓組在常規治療基礎上進行阿替普酶靜脈溶栓治療。結果顯示：阿替普酶靜脈溶栓組急性腦梗死臨床預后優于巴曲酶靜脈溶栓組，P＜0.05；阿替普酶靜脈溶栓組住院時間短于巴曲酶靜脈溶栓組，P＜0.05；干預前兩組NHISS評分、SOD、改良RANKIN量表評分相近，P＞0.05；干預后阿替普酶靜脈溶栓組NHISS評分、SOD、改良RANKIN量表評分優于巴曲酶靜脈溶栓組，P＜0.05。綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓治療對急性腦梗死患者的效果及影響大，可改善患者預后，改善神經功能，提升SOD，縮短住院時間，值得推廣。