預(yù)防性護理在特重型腦外傷患者鼻飼期間的作用

沈東俠

（大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

伴隨我國經(jīng)濟事業(yè)的飛速發(fā)展，各種交通業(yè)、工業(yè)逐漸發(fā)達起來，與此同時，腦外傷事件也頻頻出現(xiàn)，尤其是特重型腦外傷病情嚴重、預(yù)后差，具有極高的致殘致死率，對患者的生命安全構(gòu)成威脅[1]。通常腦外傷患者在患病期間只能采用鼻飼提供營養(yǎng)補給，在此階段內(nèi)，存在多種風險因素，因此采取有效的護理干預(yù)對患者病情康復具有重要的臨床意義[2]。為顯示預(yù)防性護理在特重型腦外傷患者中的應(yīng)用價值，選取我院2014年12月至2017年1月收治的特重型腦外傷患者進行研究，做以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年1月于我院接受治療的37例特重型腦外傷患者進行研究，納入觀察組，其中男性25例，女性12例，年齡最小19歲，最大65歲，平均（42.11±6.85）歲；另選取2014年12月至2015年12月我院接收的37例特重型腦外傷患者納入對照組，組中男性24例，女性13例，年齡最小21歲，最大66歲，平均年齡（42.78±6.94）歲。所選患者均處于植物性昏迷狀態(tài)，通過鼻飼進行營養(yǎng)補給，其家屬對本次研究均知曉同意。收集兩組患者的臨床資料，所得數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法：兩組均采用相同的鼻飼方法，對照組在患者鼻飼期間采用常規(guī)護理方法，即病情觀察，指導合理飲食攝入等。觀察組在對照組的護理基礎(chǔ)上實施預(yù)防性護理措施，具體內(nèi)容有：①鼻飼管護理：用專業(yè)膠布妥善固定鼻飼管，輸入食物前后均采用20 mL的溫開水沖洗，嚴格控制輸入速度。②鼻飼液護理：所有鼻飼液必須在當天使用，鼻飼時應(yīng)確保鼻飼液溫度適宜，并適當給予腹部按摩，增加胃腸蠕動，促進營養(yǎng)吸收。③并發(fā)癥預(yù)防：為避免胃潴留，老年患者可采取少食多餐，青少年取胃負壓引流的方式，必要時給予增強胃動力的藥物；適當抬高床頭至30°，以避免反流誤吸現(xiàn)象；注意觀察患者大便情況，可降低鼻飼輸入速度來預(yù)防腹瀉；感染：對患者進行鼻飼前，使用溫水對患者胃管進行沖洗，避免食物殘留產(chǎn)生變質(zhì)，造成管腔阻塞，嚴格無菌操作，紗布和注射器每天更換，以防感染；通過逐次遞增的輸液方式，同時鼻飼過程禁止翻動患者，避免患者出現(xiàn)惡心嘔吐。

1.3 觀察指標[3]：①根據(jù)體質(zhì)指數(shù)（BMI）判定兩組患者的營養(yǎng)狀況，其中BMI為18.5～24.9為正常值，17～18.4為輕度消瘦，16～16.9為中度消瘦，＜16為重度消瘦。②統(tǒng)計兩組患者在鼻飼期間不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理后營養(yǎng)狀況：觀察組患者營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組患者護理后營養(yǎng)狀況[n=37，n（%）]

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率：觀察組鼻飼期間不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，見表2。

3 討 論

一般情況下特重型腦外傷患者會處于深昏迷狀態(tài)，大腦意識模糊，無法自主進食，加上受疾病因素影響，患者機體呈高速代謝狀態(tài)，急需采取合理營養(yǎng)補給方式，臨床通常會對患者采取鼻飼進食的方式，此種方式能夠幫助患者補充身體所需營養(yǎng)、水以及能量，延續(xù)患者生命，但在鼻飼過程中潛在的危險因素較多，如導管滑脫、感染、堵塞及腹瀉、嘔吐等不良事件，一旦發(fā)生將增加患者痛苦，導致病情加重，延長患者住院時間[4]。因此，必須采取及時有效的護理措施確保特重型腦外傷患者在鼻飼期間的生命安全，減少不良事件發(fā)生概率，提升預(yù)后質(zhì)量[5]。

在本研究中我們觀察組37例患者主要采用預(yù)防性護理措施，通過加強鼻飼管與鼻飼液以及并發(fā)癥預(yù)防等一系列護理措施，及時輸注營養(yǎng)，盡可能減少病患痛苦。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，該組營養(yǎng)狀況處于正常水平者明顯高于對照組，消瘦者所占比例明顯低于對照組；且觀察組鼻飼期間不良事件發(fā)生率僅有5.41%，遠低于對照組24.32%。沈慧卓，李艷坤等學者在類似研究中得出結(jié)論[6]：實驗組鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，實驗組住院時間低于對照組，預(yù)防性護理模式在特重型腦外傷患者中具有顯著的應(yīng)用價值。二者研究成果大體相符，由此可見預(yù)防性護理不僅能夠滿足患者的營養(yǎng)需求，同時也能緩解患者痛苦癥狀，有效避免并發(fā)癥發(fā)生，對患者的病情恢復具有重要意義。

綜上所述，針對特重型腦外傷患者采取預(yù)防性護理干預(yù)，對患者鼻飼期間的營養(yǎng)調(diào)節(jié)和并發(fā)癥的緩解均起到至關(guān)重要的作用，值得在患者臨床治療中推廣實施。