觀察對老年肺癌患者圍手術(shù)期實(shí)施呼吸道護(hù)理的效果

張 穎

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院胸外科，遼寧 阜新123000）

肺癌是一類高發(fā)的惡性腫瘤，其危害大，病死率高，一旦發(fā)病需盡早治療[1]。手術(shù)療法在治療肺癌中應(yīng)用較廣，但老年肺癌患者因自身機(jī)體功能衰退，心理狀態(tài)不佳，合并疾病多，術(shù)后肺部并發(fā)癥高發(fā)[2]。因此，需高度重視對患者呼吸道的護(hù)理，采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。本文就老年肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理管理的效果進(jìn)行分析、總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的66例老年肺癌患者納入本次研究，入選病例均來自2016年5月至2017年5月，采取隨機(jī)抽簽的方式將其分為分析組（33例）和對照組（33例）。分析組中男性19例，女性14例；年齡60～79歲，平均（68.2±3.9）歲；其中腺癌9例，鱗癌14例，大細(xì)胞癌2例，小細(xì)胞癌3例，腺鱗癌4例，類癌1例。對照組中男性20例，女性13例；年齡61～81歲，平均（68.8±3.6）歲；其中腺癌8例，鱗癌13例，大細(xì)胞癌2例，小細(xì)胞癌4例，腺鱗癌5例，類癌1例。采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對分析組與對照組患者上述資料進(jìn)行分析檢驗(yàn)，結(jié)果顯示P＞0.05，可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)對患者病情的監(jiān)測，給予其常規(guī)健康教育、心理干預(yù)等。分析組患者在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)的呼吸道護(hù)理管理，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理。護(hù)理人員需熱情、主動的與患者溝通，認(rèn)真、耐心解答其疑問，講解相關(guān)健康知識，引導(dǎo)手術(shù)療效，提升患者的治療信心和治療依從度。②戒煙護(hù)理。如患者長期吸煙，護(hù)理人員需對其進(jìn)行健康教育，講解吸煙對病情康復(fù)的影響，為其制定戒煙計(jì)劃，指導(dǎo)其逐步戒煙。③保持呼吸道通暢。在術(shù)前一周指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽、咳痰訓(xùn)練，在患者痰液黏稠且不易咳出時(shí)，可給予霧化吸入，或采用支氣管鏡吸出痰液，并密切監(jiān)測痰液的性狀、顏色、量，按照醫(yī)囑給予患者解痙劑和支氣管擴(kuò)張劑，以保證患者呼吸道暢通。④呼吸鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、深呼吸、縮唇呼吸等，提升其呼吸功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理。①生命體征監(jiān)測。在手術(shù)后需密切監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸頻率、體溫等生命體征，如遇異常則及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。②吸氧。術(shù)后給予患者吸氧，合理控制氧濃度，并密切觀察患者的呼吸運(yùn)動，在患者生命體征平穩(wěn)后指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸。③協(xié)助排痰。護(hù)理人員需指導(dǎo)、協(xié)助患者排痰，如有必要可給予鼻導(dǎo)管吸引氣管吸痰和機(jī)械通氣治療。④胸腔閉式引流護(hù)理。加強(qiáng)對引流管的監(jiān)測，防止引流管折疊、扭曲、脫落，保證引流管通暢。確保水封瓶低于患者胸腔水平面，定時(shí)更換水封瓶，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并注意觀察引流液的情況。⑤呼吸道管理。給予患者呼吸指導(dǎo)，改善其通氣情況。⑥早期活動指導(dǎo)。指導(dǎo)患者在術(shù)后開展床上活動或離床活動，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，利于術(shù)后恢復(fù)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①對比兩組患者保留胸腔引流管時(shí)間和住院時(shí)間。②對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者發(fā)生肺不張、肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥的例數(shù)和發(fā)生率。③對比兩組患者護(hù)理滿意度。由參與本次研究的護(hù)理人員共同設(shè)計(jì)護(hù)理滿意評估表，以此評估兩組患者的護(hù)理滿意度，評估結(jié)果分不滿意、基本滿意、非常滿意三類，護(hù)理滿意度=（基本滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對分析組與對照組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行處理，組間對應(yīng)的計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)對比采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05代表組間差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者保留胸腔引流管時(shí)間和住院時(shí)間：分析組患者保留胸腔引流管時(shí)間和住院時(shí)間均較對照組更短，兩組對比P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組患者保留胸腔引流管時(shí)間和住院時(shí)間（，d）

表1 對比兩組患者保留胸腔引流管時(shí)間和住院時(shí)間（，d）

組別 例數(shù) 保留胸腔引流管時(shí)間 住院時(shí)間分析組 33 4.1±1.3 11.5±2.2對照組 33 5.8±1.3 18.6±3.7 t-5.312 9.475 P-0.000 0.000

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：分析組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%，明顯低于對照組的18.2%，P＜0.05，見表2。

表2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 對比兩組患者護(hù)理滿意度：分析組患者護(hù)理滿意度（93.9%）較對照組（72.7%）更低，P＜0.05，可見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

肺癌的致病因素較為復(fù)雜，與吸煙、環(huán)境、遺傳、既往肺部感染等密切相關(guān)，其癥狀較多，主要表現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)方面，該病危害較大，其病死率居各類惡性腫瘤前3位[3]。手術(shù)療法是治療肺癌的理想方法之一，但老年患者因自身生理和心理原因、手術(shù)原因等，術(shù)后多發(fā)生肺不張、肺部感染、呼吸衰竭等肺部并發(fā)癥，給其造成二次傷害，影響預(yù)后[4]。因此，需加強(qiáng)對肺癌患者的呼吸道護(hù)理，在術(shù)前、術(shù)后采取綜合護(hù)理措施，以改善患者呼吸功能，預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生。呼吸道呼吸管理是一項(xiàng)全面、系統(tǒng)的對癥護(hù)理模式，在臨床應(yīng)用中得到患者一致好評[5]。本次研究中我院在術(shù)前給予患者心理、戒煙、護(hù)理鍛煉等護(hù)理干預(yù)，在術(shù)后給予患者吸氧、排痰、胸腔閉式引流護(hù)理、生命體征監(jiān)測等護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，研究結(jié)果顯示，患者保留胸腔引流管時(shí)間和住院時(shí)間大幅縮短，并發(fā)癥明顯減少，并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.0%，護(hù)理滿意度高達(dá)93.9%，以上指標(biāo)與僅采用常規(guī)護(hù)理的患者相比具有顯著差異，P＜0.05，本次研究結(jié)果與王雅琴、徐倩鈺[6]的研究結(jié)果一致。

由上可見，呼吸道護(hù)理管理在老年肺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中具有積極的應(yīng)用效果，建議臨床上對這一護(hù)理方式進(jìn)行推廣應(yīng)用。