翻轉課堂在中醫臨床基礎研究生專業實踐課中的應用※

張 萌 李孝波門九章 馮 明 何麗清 李俊蓮 高建忠

（山西中醫藥大學基礎醫學院，山西 晉中 030619）

山西中醫藥大學中醫臨床基礎學科秉承“立足經典方證研究，探索臨床辨治規律”的研究生培養特色，開設《中醫經典臨證方證導讀》專業實踐課程近10年，取得了一定的教學經驗與成果?！吨嗅t經典臨證方證導讀》將培養以實踐為主導，以方證為主體的臨證思維人才作為教學目標，重在解決當前中醫研究生教育實踐不足的弊端。本課程以掌握一定自主學習方法與科研素養的研究生二年級學生為教學對象，因此，在教學方法上強調理解式學習，討論式學習與結構式學習，在突破傳統教學方法上，已做出有益的嘗試。

翻轉課堂最早在美國可汗學院的創始人沙爾曼·可汗的推廣下，逐漸受到全球各地教育工作者的重視。其教學方式的特點是線上學習與線下互動相結合，即學生在課前完成教師提供的教學視頻為主的線上學習資源，在此基礎上，師生在課堂上一起完成作業答疑、協作探究和互動交流等活動[1]。翻轉課堂的興起在于其充分發揮了啟發式教學、討論式課堂、遠程教育等先進教學技術的優勢，對提升醫學生將理論知識轉化為臨床實踐的能力大有裨益。為此，我們嘗試將翻轉課堂理念融入“中醫經典臨證方證導讀”的教學過程，探索其在中醫臨床基礎研究生專業實踐課程中的應用，為中醫課程開展翻轉課堂教學模式提供方法與思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次教學研究的對象為山西中醫藥大學2016級中醫臨床基礎專業碩士研究生，共計16人。總學時為72學時。教學過程中，將學生分為3組，每組選定一名組長，負責組織本組的教學活動。學科秘書為本次教學過程的教學助理（TA），負責聯絡授課教師、分配學習任務、監督自主學習過程等工作。

1.2 教學目的 利用“互聯網+”在醫學教育中的優勢，初步探索如何有效開展基于翻轉課堂理念的山西中醫藥大學中醫臨床基礎研究生專業實踐課“中醫經典臨證方證導讀”教學活動，以期形成可推廣的中醫臨床實踐課程教學模式，為培養優秀中醫人才提供可資借鑒的方法與途徑。

1.3 教學方法設計

1.3.1 資源制備 TA組織門診跟師學生，完成以下內容：（1）使用手機直播平臺APP直播授課教師門診實況，時間不作硬性要求。（2） 使用索尼FDR-AX40數碼攝錄機錄播授課教師門診情況，由授課教師選取特定病例，要求以內科常見病為主，就診記錄完整，時間控制在10 min左右。拍攝前，首先向患者說明直播/錄播真實世界診療流程的目的與保密措施，簽署知情許可后，方可拍攝。

1.3.2 課前學習 授課教師以每次資源制備的內容為素材，抽離出與中醫臨床基礎經典課程相關的知識點，例如《傷寒論》中少陽病小柴胡湯方證要素、《金匱要略》中小青龍湯與射干麻黃湯在臨床中的鑒別要點、溫病中三仁湯方證與甘露消毒丹方證的鑒別要點等等。知識點由TA向學生發布，作為本堂課的討論主題。TA同時負責監督課前自主學習的全過程，并給予一定的指導。課前學習由各組組長組織全體組員觀看直播/錄播視頻文件，進行“遠程跟診”。然后，以小組為單位，對本次學習主題開展資料查閱、組內交流等學習活動，形成本組觀點。

1.3.3 課堂內化 翻轉課堂尤為重視知識的內化。通過組間交流、教師引導與總結等方式，加深學生對主題知識點的認識與理解。課堂上，授課教師首先組織學生，將本組觀點現場展示匯報。其次，根據選題時所思考的內容對各組觀點進行點評。這一過程，在學生與學生之間、學生與老師之間相互交流的基礎上，對主題知識點展開深入而多元的探究。

1.3.4 課后研討 在TA的安排與監督下，學生于課后，將課堂上的內容依照重點、難點、疑點等歸類總結，并形成小組研討簡報、PPT或者小論文等具體學習成果作為考核評價的依據。這一過程，既強化了學生對基礎知識的掌握、理解與運用，也將課上遇到的問題轉化為研究生自學的動力與開展科研的思路。

1.4 教學評價方式

1.4.1 形成性評價 采用學生間互評、TA評價以及教師評價三方面結合的方式，各占總成績比例為4∶2∶4。小組互評在課堂上完成，主要根據每位學生參與互動的積極性以及課上對問題的分析能力、思辨能力等方面作為評價指標。TA評價主要針對學生自主學習過程中的自覺性與積極性，課后自主探究過程中的自覺性與積極性進行評價。教師評價主要利用課后感悟、研討簡報或PPT匯報、病例解讀、科研思路匯報等課后書面作業作為評價指標。

1.4.2 教學效果調查問卷 使用自制的分為七項評價內容的教學效果問卷調查表，由每位學生獨立填寫，每項內容采取百分制，以定量的方式反映教學效果達到的程度。

2 結果

2.1 形成性評價結果 在“中醫經典臨證方證導讀”課程開展翻轉課堂學習的過程中，學生總體表現良好，基本達到了預期教學效果。學生期末總成績平均分為89.1分，成績及格率為100%，優秀率為75%，見表1。

表1 教學效果評價結果

2.2 教學效果反饋結果 “中醫經典臨證方證導讀”課程結束后，對學生進行教學效果問卷調查。每項評價內容均以百分制分值表示，最后得出均分，避免使用單純是非判斷性分析。問卷反饋結果顯示，以下各項指標平均分值均達到85分以上，提示學生對翻轉課堂思路下開展的“中醫經典臨證方證導讀”教學效果較為滿意，見表2。

表2 教學效果反饋結果

3 討論

3.1 翻轉課堂的特點 在“互聯網+”時代背景下，網絡信息技術服務于大學課堂所帶來的教育教學革新已得到廣大高校教師的認可與歡迎。中醫學專業課程在教學過程中也已適時地引入諸如慕課、微課、翻轉課堂等依托于網絡信息技術的教學手段[2]。其中，翻轉課堂更適合于在大學課堂教學中獨立開展。翻轉課堂的先進性在于，突破傳統課堂教學時間與空間的限制，一方面有利于學生自主把握學習節奏，提高學習興趣；另一方面，也有利于教師發現學習過程中潛在的問題。因此，翻轉課堂符合教師教學為導向，學生學習為中心的“雙主”教學模式，不同于以往單純以教師為中心或以學生為中心的單極教學理念[3]。中醫學專業實踐課是在中醫學理論素養具備的前提下，著重解決如何將中醫理論過渡到臨床運用的課程。因此，其教學應當以強調如何構建有效提高學生臨床思維能力的課堂設計為導向。有調查發現，教學方法的多樣性、互動性更易于醫學類研究生達到這一教學目標[4]。翻轉課堂在發揮學生學習的主觀能動性方面具有獨特的優勢，有助于我們達成中醫臨床基礎研究生專業實踐課程的教學目標。

3.2 翻轉課堂本土化 然而，翻轉課堂起源于美國，引入我國大學教育難免“水土不服”，需要實行“本土化”[5]。所謂“本土化”，即要求高校教師在充分理解所授課程知識結構的基礎上，思考如何將翻轉課堂作為一種理念與自己原有的課堂特色完美融合。這既需要尋求二者間的結合點，也需要配合其他教學手段，改進翻轉課堂引入后可能出現的新瓶頸。我們發現，在實際應用過程中，翻轉課堂在資源制備、課程設計、課程組織、學習評價四個方面，需要有所改良，以確保更高效地完成“中醫經典臨證方證導讀”的教學任務。

首先，翻轉課堂課前學習所需的素材制作是否精良，對激發學生學習興趣有重要影響。醫學專業教師往往因為專業所限，或臨床、科研任務重等原因無法完成制作復雜的課前素材。針對這一問題，我們使用便攜式設備對授課教師進行臨床實錄，因本課程授課教師均為享譽本省的名醫名師，研究生跟師學習積極性較高，故課前素材可學性強。其次，“中醫經典臨證方證導讀”教學大綱由本學科授課教師團隊自主編制。學科從中醫臨床基礎專業人才培養方向出發，在強化《傷寒論》 《金匱要略》與《溫病學》等中醫經典課程的背景下，重點培養學生對中醫內科疾病診療的掌握與運用。因此，課堂主題的選取較為靈活，可以不受相應課程本科教學中重點與難點內容的限制。再次，翻轉課堂對課前、課中、課后的組織實施具有較高要求，無疑給授課教師帶來不小的工作壓力。因此，我們引入TA輔助教學，教師僅須把主要精力放在課堂上，以一位傾聽者、評價者的角色組織課堂教學，而課前與課后管理工作則交由TA完成，TA作為聯結教師與學生的紐帶，著重統籌教學活動中的各項事務。TA由本學科青年教師（學科秘書）擔任，青年教師尚處于教學經驗積累期，工作主動性較強，可有效保障翻轉課堂的良性運轉。最后，評價課程教學質量與學生學習效果也是教學研究的重要環節。本課程學生成績評定辦法吸收當前科學的教學評價理念，采取形成性評價為主的方式，從教師、TA、學生三個角度出發，參考動態的，多層面的評價結果，一方面檢驗學生對所學內容的掌握程度，另一方面反思課程設計各環節的缺陷與不足。

3.3 翻轉課堂的反思 從研究結果可以看出，本次“中醫經典臨證方證導讀”引入翻轉課堂思路進行的課程設計，實施過程順利，在調動學生學習的積極性方面，在啟發學生對經典方證的理解與運用方面，在強化學生對中醫內科常見病證診療思維建立方面都表現出良好的教學成效。當然，我們也對存在的問題進行了反思，比如：①本專業研究生人數較少，可以適當增加相近專業研究生選修本課程；②為體現翻轉課堂的連貫性，課前學習與課后探究必須留出充足的時間。在這樣的情況下，本次研究72學時偏多，今后可適當壓縮學時，延長每次課堂前后的時間；③課前素材制作仍需花費較多時間與精力。通過進一步熟悉制作流程，相信工作效率會有所提高。另外，今后不斷擴充的素材庫，可以幫助我們挑選出更具有代表意義的臨床實錄以供學生學習與研究。

綜上所述，將翻轉課堂理念引入我?！爸嗅t經典臨證方證導讀”研究生課程中，在激發學習興趣、培養自我探究式學習能力，提高學生對知識的掌握、理解和運用等方面具有良好效果。由此說明，在中醫學研究生專業實踐課教學中引入翻轉課堂的教學方法可有效提高課程教學效果，對培養中醫藥應用型人才，有重要意義。