熱敏灸干預小兒反復呼吸道感染非急性期的臨床研究※

黃四碧 楊 濤 匡 蕾 楊 靜 胡春媚 王智琴

（江西中醫藥大學附屬醫院臨床技能中心，江西 南昌 330006）

小兒反復呼吸道感染 (Repeated respiratory tract infectionin children，RRTI)，是影響小兒生長發育和身心健康的常見病，以冬春氣候變化劇烈時尤易反復不已[1]，流行病學研究顯示發病率已升至20%左右[2]。該病病因病機復雜，癥狀表現不一，防治RRTI的關鍵不在“感染”，而“反復”則充分提示兒童具有不同體質特點，與患兒年幼體弱，免疫功能低下有關?，F代醫學對本病的防治手段尚不多，目前無統一治療方案，主要是服用和注射增加免疫力的藥物及對癥治療，相關研究表明患兒長期用藥會增加成年后肺臟病變發生概率，也會抑制正常的生長發育[3]，使治療難度進一步增加。因此尋找一種安全有效的干預方法，仍是目前臨床研究的重要課題之一。

熱敏灸是我院陳日新教授等原創的中醫特色艾灸療法，比傳統中醫灸療效果更為顯著。本研究將熱敏灸艾條行熱敏化腧穴灸療干預小兒反復呼吸道感染非急性期，觀察對患兒體液免疫功能的影響及進行臨床療效評價以探索中醫灸療的優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選病例來自2017年1月—2018年4月我院門診患兒，共64例，年齡4～14歲，均符合納入標準，且屬非急性期。隨機分為試驗組32例，其中男18例，女14例；對照組32例，其中男17例，女15例。試驗過程中，試驗組2例患兒不能耐受熱敏灸治療，對照組1例患兒依從性差，未完成干預全過程。

1.2 納入標準 （1）符合小兒反復呼吸道感染的有關診斷標準；（2） 4～14歲兒童；（3） 符合中醫分證中的肺脾氣虛、營衛失調、脾腎兩虛[4]；（4）均為我院門診治療患兒；（5）患兒家長知情同意。

1.3 排除標準 （1） 有局部皮膚損傷或疾患者；（2）對灸條藥物過敏或高敏體質者；（3）反復呼吸道感染的急性期；（4） 資料不齊者；（5）依從性差，未能堅持完成整個療程者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 予以免疫調節劑復可托（脾氨肽口服凍干粉） 口服，用10 mL涼開水溶解后口服，2 mg/次，1次/日。

1.4.2 試驗組 采用熱敏化腧穴灸療。肺脾氣虛患兒取穴：身柱、肺俞（雙側）、脾俞（雙側）；營衛失調患兒取穴：風門（雙側）、大椎、肺俞（雙側）；脾腎兩虛患兒取穴：脾俞（雙側）、腎俞（雙側）、關元。

熱敏灸操作方法：手持點燃的艾條距穴位3cm左右的高度施行回旋灸、雀啄灸、循經往返灸，當患兒施灸部位出現下列熱敏化現象（透熱、傳熱），繼續溫和懸灸熱敏化部位[5]，每穴不超過5 min，每日一次。保持施灸部位受熱均勻，可用食指和中指置于患兒施灸部位兩側感知溫度，結合觀察患兒表情、語言、皮膚變紅程度和范圍調整艾條與皮膚距離，并可用專門艾灸盒防止艾灰落到皮膚以避免燙傷，每隔2 min彈灰（時間不超過10秒）。施灸后及時擦拭患兒汗液，及時更換衣物及床單位，注意防寒保暖。

2組在治療期間如發生急性呼吸道嚴重感染，給予相應的對癥處理，緩解停藥三天后繼續采用上述治療方案。

2組護理與飲食調理等采用同一標準，1個療程為20天，中間休息10天，再行下1療程，共計3個療程。

1.5 療效觀察指標

1.5.1 免疫球蛋白檢測 抽取空腹靜脈血2 mL，分離血清，采用西班牙A25 Biosystems儀器分析，生化比濁法測定免疫球蛋白，檢測試劑盒由西班牙Biosystems S.A.公司提供。

1.5.2 臨床療效評價標準 （1）顯效：療程結束后較干預前同期基本不發或偶發上呼吸道感染，無感冒、氣管炎、肺炎等發作。（2）有效：療程結束后呼吸道感染發作次數較干預前同期明顯減少，低于反復呼吸道感染的判斷條件。（3）無效：療程結束后較干預前同期呼吸道感染發作次數仍達到反復呼吸道感染的判斷條件。

總有效率（%）=（顯效+有效） /總例數×100%。1.6統計學方法 采用SPSS 18.0軟件包計算，方差齊性檢驗后，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，配對t檢驗，率的比較采用四格表 χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 免疫球蛋白檢測結果 2組患兒免疫球蛋白檢測結果顯示，干預前后2組患兒血清IgG、IgA、IgM水平比較，均有統計學差異（P＜0.01），干預后試驗組IgG恢復優于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒干預前后血清免疫球蛋白檢測結果比較（x±s，g/L）

2.2 臨床療效判定 2組患兒干預后臨床療效評價結果，試驗組總有效率為86.67%，對照組為70.97%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒干預后臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

小兒反復呼吸道感染是兒科常見病，近幾年發病率居高不下，其病情特點是病程長，反復發作，遷延不愈[6]，嚴重影響患兒的健康和生長發育。本病的發病機制尚不清楚，西醫認為其發生主要與免疫、維生素缺乏、微生態[7]、體質、環境、精神、飲食等諸多因素有關，其中機體細胞免疫和體液免疫功能失調是主要誘因[8]。目前，西醫多采用補充營養、免疫調節劑、抗生素的治療方法，但效果不盡人意。而中醫認為小兒反復呼吸道感染多因正氣不足，衛表不固。治療以調和營衛、益氣固表為基本法則。熱敏灸突出了內病外治、預防為主的方針。本研究將患兒按中醫辨證分型，根據不同證型的患兒，實施不同穴位的對癥熱灸，對熱敏化腧穴施灸極易激發出感傳，氣至病所[9]，調整了患兒機體呼吸、消化、泌尿等系統功能，促進食欲，改善機體的營養狀況，增強免疫功能，提高患兒的抗病能力[10]。本研究結果表明經熱敏灸干預，RRTI患兒血清免疫球蛋白水平、臨床療效均比西醫單純采用免疫制劑效果好，且操作簡便易行，經濟、無毒副作用，可為中醫干預本病提供一種新方法、新手段，宜推廣應用于臨床。