圍產期綜合護理干預措施對孕產婦分娩的影響分析

高方方

鄭州大學第二附屬醫院產科，河南鄭州 450000

近年來，圍生醫學技術得到迅速發展，母兒結局明顯改善，與此同時，圍生期護理模式也有明顯的改進革新[1]。由于分娩給產婦帶來強大的生理心理刺激，這一過程中需要醫護人員專業的指導，緩解產婦的恐懼、焦慮情緒，指導產婦正確分娩，提高自然分娩率，縮短產程，改善分娩結局[2-3]。該院對孕產婦實施圍產期綜合護理干預措施，現選取2017年2月—2018年3月的400例健康孕產婦為研究對象，探索圍產期綜合護理干預措施的實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院產科收治的健康孕產婦中選出400例，納入標準：①初產婦；②足月單胎妊娠；③胎兒發育正常；④無妊娠期合并癥。⑤無剖宮產指征；⑥接受陰道試產；⑦簽署知情同意書。排除標準：①合并精神疾病、嚴重臟器功能障礙、免疫系統、血液系統疾病者；②存在高危妊娠因素和妊娠期嚴重并發癥者；③有剖宮產指征；④臨床資料不完整者。該研究方案符合倫理學標準，經該院倫理委員會審核批準。將經納入標準和排除標準篩選后的400例患者根據護理方法差異分組，對照組孕產婦200例，年齡23～33歲，平均（27.8±2.2）歲；孕周 37～42 周，平均（39.1±0.3）周。 觀察組孕產婦 200 例，年齡 22～34 歲，平均（28.2±2.4）歲；孕周37～41 周，平均（38.8±0.4）周。 兩組孕產婦的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組產婦接受常規圍產期護理措施，主要包括產前分娩知識宣教、分娩中助產士全程助產指導、分娩后母嬰接觸、分娩后新生兒護理、分娩后產婦自我保健護理等。觀察組產婦給予圍產期綜合護理干預措施：（1）綜合性健康宣教。產前健康宣教內容主要為分娩知識、產時應對行為，產后宣教內容以產婦自我保健管理和新生兒照護為主要內容。回顧性調查該院收治初產婦的共性和個性，制定統一的健康宣教內容和方式，同時護士結合孕產婦及家屬的文化背景、性格特點等適當調整宣教內容和方法，糾正其各種錯誤認知，引導孕產婦和家屬正確認識分娩過程、掌握自我保健管理技巧、新生兒照護技術等，增強產婦的分娩自信心。例如：臨產前，護士通過多媒體影像進行產前分娩知識宣教，向產婦詳細介紹分娩的全過程、陰道分娩及剖宮產的優缺點、分娩過程中子宮收縮變化等。（2）產時綜合性護理。①體位護理。由于子宮壓迫下腔靜脈，導致回心血量減少[4]，為此，助產士指導產婦取左側臥位，改善胎盤供血，并囑咐產婦適當運動，縮短產程；②呼吸運動。產時指導產婦采取拉梅茲呼吸法，產婦取屈膝仰臥位或是半臥位，放松全身，先吸滿氣后緩慢吐氣，吐氣的強度稍微強于吸氣，使產婦大腦意識產生新注意力，減輕臨床時強烈子宮收縮引起的疼痛感等[5-6]。助產士結合產婦的宮縮狀況指導產婦調整呼吸方式和頻率，順利渡過第一產程和第二產程；③按摩護理。在第一產程開始后，指導產婦進行自我手法按摩，若下腹部疼痛，則水平往返按摩；下腹部宮縮加劇時則順時針旋轉按摩；若腰部疼痛，則給予局部按摩止痛；若自己按摩難度大，則由助產士或陪產家屬協助按摩。（3）產后綜合護理。在第三產程結束到分娩后7天內，護理人員有條不紊的開展母乳喂養、新生兒照護、新生兒撫觸、產婦自我保健、產后形體恢復等方面的護理服務。密切觀察產后陰道流血、排尿等狀況，強化健康宣教，給產婦安排科學合理的膳食，保證營養，促進傷口愈合。

1.3 觀察指標

①分娩方式：陰道分娩、剖宮產。②產程時間：收集兩組陰道分娩產婦的第一產程、第二產程、第三產程時間；③母嬰結局：產婦并發癥發生率和新生兒并發癥發生率；④心理狀態：于臨產前、產程中和產后12 h評估產婦的焦慮程度，使用HAMA焦慮量表評估，該量表采用5級評分法，分成軀體性和精神性焦慮因子，總分≥29分為嚴重焦慮；總分≥21為明顯焦慮，總分≥14分肯定有焦慮，總分≥7分為可能焦慮；總分＜7分為無焦慮癥狀。

1.4 統計方法

使用SPSS 17.0統計學軟件處理數據資料，計數數據采用n（%）表示，對比采用χ2檢驗，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，對比采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的分娩方式比較

觀察組產婦陰道分娩率明顯高于對照組產婦，（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組分娩方式[n（%）]

2.2 兩組陰道分娩產婦的產程時間比較

兩組陰道分娩產婦的第一產程時間和第二產程時間均短于對照組產婦，（P＜0.05）；第三產程時間兩組對比差異無統計學意義，（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組陰道分娩產婦產程時間[（±s），min]

表2 兩組陰道分娩產婦產程時間[（±s），min]

組別 第一產程 第二產程 第三產程觀察組（n=1 7 4）對照組（n=1 3 9）t值P值3 0 2.1±5 6.4 3 9 8.6±7 8.5 1 2.6 4 0 0.0 0 0 5 1.2±9.5 7 2.4±1 1.5 1 7.8 5 9 0.0 0 0 6.7±0.5 6.8±0.7 1.4 7 2 0.1 4 2

2.3 兩組母嬰結局對比

觀察組產婦并發癥發生率3.0%低于對照組產婦的并發癥發生率7.5%，且觀察組新生兒并發癥發生率1.5%低于對照組新生兒并發癥發生率5.5%，（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組母嬰結局[n（%）]

2.4 兩組產婦焦慮程度比較

產程中和產后12 h，觀察組產婦的HAMA焦慮評分均低于對照組產婦，（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦焦慮程度HAMA評分[（±s），分]

表4 兩組產婦焦慮程度HAMA評分[（±s），分]

組別 臨產前 產程中 產后1 2 h觀察組（n=2 0 0）對照組（n=2 0 0）t值P值2 1.9±4.2 2 1.5±4.0 0.9 7 5 0.3 3 0 1 7.4±2.6 1 9.8±3.1 8.3 8 9 0.0 0 0 7.1±0.6 1 0.8±1.2 3 9.0 0 1 0.0 0 0

3 討論

分娩給孕產婦帶來極大的生理和心理應激反應，大部分初產婦對陰道分娩的認識不足，常存在恐懼、焦慮等情緒，導致無指征剖宮產越來越多，而剖宮產是解決難產的主要手段，并不是最理想的分娩方式[7]。為此，強化產前的健康教育十分重要。

3.1 促進陰道分娩率的提高

該研究結果顯示：觀察組產婦的陰道分娩率87.0%明顯高于對照組產婦的69.5%，P＜0.05；觀察組產婦中有26例主動要求選擇剖宮產或是中轉剖宮產，經圍產期綜合護理干預后，孕產婦對分娩知識有了系統的認知，能更好的選擇分娩方式，避免盲目選擇剖宮產，不利于新生兒健康和自身產后保健。

圍產期綜合護理干預措施總結過去的臨床護理工作經驗，重視健康教育的作用，在產前結合孕產婦的個體化特點采取合適的健康教育方法，通過產前多種形式教育使產婦和家屬對分娩過程等有更加清晰準確的認識，使產婦對剖宮產、陰道分娩的優缺點有所了解，并詳細給孕產婦介紹其自身特點，對于無剖宮產指征的孕產婦，盡量解說陰道分娩的積極作用，引導孕產婦正確選擇分娩方式，避免盲目選擇剖宮產[8]。

3.2 縮短產程，改善分娩結局

該研究結果顯示觀察組孕產婦第一產程時間、第二產程時間短于對照組，且新生兒并發癥發生率和產婦并發癥發生率均低于對照組產婦，圍產期綜合護理干預措施的應用促進分娩的順利進行，改善母兒分娩結果。王合麗[9]認為圍產期綜合護理干預的實施有助于縮短產程，并且能有效減少新生兒窒息發生，提高新生兒Apgar評分。與該研究相比，王合麗的臨床研究中，實驗組新生兒輕度窒息發生率為9.62%，無重度窒息新生兒，對照組中輕度窒息發生率32.08%，重度窒息發生率7.55%；新生兒窒息發生率明顯高于該研究，這可能與收治孕產婦特點、圍產期護理措施執行情況、環境因素等有關，提示臨床醫護人員應不斷總結經驗、學習其他醫院的成功經驗，完善圍產期護理方案。通過健康教育、產程中的多種技術指導給予產婦支持和鼓勵，通過拉梅茲呼吸運動、按摩護理、體位護理等促進產程進展，減輕分娩過程中的疼痛感，促進分娩的順利進行。楊靜[10]等人認為：強化圍產期護理措施有助于促進初產婦產后泌乳，提高母乳喂養率。該研究尚未涉及新生兒母乳喂養內容，還有待進一步改進，結合孕產婦以及新生兒的圍產期護理需求，完善護理方案，改善妊娠結局，促進新生兒健康成長。

該研究結果顯示：觀察組產婦產程中和產后12 h的焦慮HAMA評分均低于對照組，經過圍產期的綜合護理干預措施，緩解產婦分娩過程、分娩后的焦慮情緒，使產婦保持樂觀的心態接受分娩，減輕分娩應激反應，促進分娩順利進行。重視對產婦產后的保健護理和新生兒護理，結合產婦的自身特點強化產后的護理，綜合考慮到產婦以及新生兒的各方面問題，紓解心理問題，提供全面的專業護理指導，構建和諧護患關系，促進產婦產后康復。

綜上所述，圍產期綜合護理干預措施的實施促進孕產婦分娩的順利，改善分娩結局，值得推廣。