早期康復護理對老年髖部骨折術后恢復的影響分析

劉云

射陽縣中醫院外科，江蘇鹽城 224300

髖部骨折多指股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折，好發于老年人群，因老年患者多合并不同程度骨質疏松表現，無論撞傷、意外摔倒、驟然牽拉均可能引起髖部骨折。目前臨床主要采用手術治療髖部骨折，手術治療髖部骨折可及時緩解骨折疼痛，改善和糾正骨折畸形，促進患者髖關節功能恢復，患者生活質量明顯提升[1]。有觀點認為，早期合理開展康復訓練可加快髖關節骨折患者功能恢復[2]，該研究以2014年1月—2017年12月該院骨科收治的52例老年髖部骨折患者為觀察對象，探討分析了早期康復護理對老年髖部骨折術后恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選該院骨科收治的52例老年髖部骨折患者為研究對象，入組對象根據病情選擇行髖關節置換或PFNA術，年齡大于60歲，無認知功能障礙，精神狀態良好；同時排除意識障礙、昏迷無法溝通、重要臟器功能異常以及患有出血性疾病患者。按照隨機數字表法將其均分為兩組各26例，其中對照組男性14例，女性 12例；年齡 61～79歲，平均年齡(66.4±1.5)歲；10例為股骨粗隆間骨折，8例為股骨頸骨折，8例為股骨粗隆下骨折。觀察組男性13例，女性13例；年齡 61～77 歲，平均年齡(65.6±1.2)歲；11 例為股骨粗隆間骨折，9例為股骨頸骨折，6例為股骨粗隆下骨折。該研究經該院倫理委員會批準，患者知情同意。兩組年齡、性別、骨折部位等基線特征近似，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

術后兩組均開展骨科專科護理，主要包括疼痛護理、心理干預、骨牽引以及并發癥防控等等，同時開展健康宣傳教育，給予合理的飲食指導并常規開展康復鍛煉。觀察組在此基礎上實施早期康復護理，方法如下：①術后第2天開展積極心理護理，強調術后早期開展康復鍛煉對肢體功能康復的重要性，指出康復期是一個緩慢漸進的過程，應做好心理準備，堅持完成康復鍛煉，樹立康復信心；②術后早期結合患者個人情況開展適度的功能康復鍛煉，共分為患肢肌力訓練、體位練習、髖關節屈曲以及踝關節活動鍛煉4個部分，告知患者鍛煉過程中各部分動作要領和鍛煉標準，提醒應注意事項，以免患肢損傷。待患者病情逐漸改善，可適量提高鍛煉強度，開展行走訓練、床旁早期鍛煉或者依賴助行器行走等下一階段的練習，但注意不可影響患肢關節功能。牽引患者可通過床上吊環進行健側膝關節屈曲練習，健側足發力蹬床，將臀部盡量抬高。1～2周開展立位鍛煉，患肢外展，不負重保持中立位；2～3周可利用雙拐支撐行走，適應后逐漸改為單拐、去拐行走；③制定院外康復計劃，出院時宣教強調康復鍛煉過程中應注意事項，髖關節置換術患者應注意保護人工髖關節，避免出現脫位等并發癥。強調應堅持按照院外康復計劃進行鍛煉，定期回院復診[3]。

1.3 觀察指標與評價標準

對比兩組手術前后的關節活動度、VAS疼痛評分和住院時間，其中VAS評分滿分10分，從0分到10分分別對應為無痛到劇痛。術后隨訪1年觀察兩組術后3月、6月和12月時的Harris髖關節功能評分，共分為疼痛、關節功能、畸形以及關節活動范圍4個指標，滿分100分，得分越高提示關節功能恢復越好[4-5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對該次研究相關數據進行分析和處理，計量資料，用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后兩組患者關節活動度、疼痛評分對比

術前兩組患者關節活動度和疼痛VAS評分無顯著差異(P＞0.05)；手術后兩組關節活動度和疼痛VAS評分較術前均有顯著改善(P＜0.05)；術后兩組關節活動度和疼痛VAS評分相近，獨立樣本t檢驗提示兩組數據差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 手術前后兩組患者關節活動度、疼痛評分對比（±s）

表1 手術前后兩組患者關節活動度、疼痛評分對比（±s）

組別關節活動度(°)術前 術后V A S評分(分)術前 術后對照組（n=2 6）觀察組（n=2 6）t值P值6 6.9±4.1 6 6.7±3.6 0.8 8 1 0.0 7 6 9 6.6±1.4 9 6.9±1.7-1.2 6 6 0.0 6 0 7.6±1.1 7.5±0.8 1.0 7 1 0.0 6 4 4.9±1.1 4.7±1.0 0.7 5 9 0.0 8 0

2.2 兩組患者術后住院時間和術后不同時點Harris功能評分對比

觀察組住院時間更短，術后3個月、6個月、12個月時Harris關節功能評分明顯優于對照組，獨立樣本t檢驗提示兩組數據差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后住院時間和術后不同時點Harris功能評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者術后住院時間和術后不同時點Harris功能評分對比[（±s），分]

組別住院時間(d)術后3個月術后6個月 術后1 2個月對照組（n=2 6）觀察組（n=2 6）t值P值1 6.1±3.0 1 0.9±1.5 7.2 5 5 0.0 1 2 6 1.9±4.4 7 4.0±6.2-7.0 9 2 0.0 1 2 7 1.1±3.5 8 2.2±4.0-6.3 9 1 0.0 1 6 7 7.9±5.1 8 8.6±5.9-6.0 2 4 0.0 1 5

3 討論

當前人口老齡化問題越來越嚴重，老年人群中髖部骨折發病率不斷升高。據統計，髖部骨折成為老年人群高發疾病，居于各類骨折之首[6]。高齡人群身體柔韌性以及靈活性減退，自我保護能力不足，如果驟然受到外力沖擊或者意外摔倒跌傷，髖部則會承受較大的沖擊力和重壓，很容易引起髖部骨折。加之老年人身體機能衰退，髖部骨折后需要長期制動靜養，長時間臥床則會進一步導致身體機能惡化，嚴重影響預后。文獻[7]報道稱髖部骨折的老年患者1年死亡率通常高達20%，生存患者生活質量嚴重下降。

目前，內固定以及人工髖關節置換術是臨床治療髖部骨折的有效方案，置換術后患者在1～2周內通常可下地行走，使早期開展術后復健鍛煉成為可能[8-9]。早期康復護理可有效預防長時間臥床引起的骨折不愈合、墜積性肺炎、褥瘡、下肢DVT等相關并發癥，進而促進患者康復，改善患肢功能。有觀點認為術后早期康復鍛煉開展效果良好與否是髖部骨折術后患肢功能恢復的直接影響因素[10-11]。老年髖關節骨折患者往往擔憂術后生活自理能力受損，甚至喪失自理能力，渴望術后能夠獨立行走，正常生活。因此，術后早期開展康復護理，為患者提供系統康復指導和針對性護理服務，是促進術后患肢功能恢復，改善患者生活質量的必要途徑[12-13]。該次研究針對髖部骨折術后的26例老年患者開展早期康復護理，術后早期指導患者開展簡單肌力訓練、體位練習以及關節屈曲練習等活動，結合患者實際情況制訂鍛煉計劃，循序漸進改善患者肢體功能[14]。結果顯示，手術后兩組關節活動度和疼痛VAS評分較術前均有顯著改善(P＜0.05)，組間數據并無顯著差異，說明此階段手術效果起主要作用。文獻報道[15]稱，經過多學科綜合護理干預后，觀察組患者出院后髖關節功能評分為(84.39±8.69)分，高于同期對照組(P＜0.05)。該次觀察組患者住院時間平均為(10.9±1.5)d，術后 3月、6月、12月時的 Harris關節功能評分分別為(74.0±6.2)分、(82.2±4.0)分、(88.6±5.9)分，明顯優于同期對照組(P＜0.05)，說明早期康復護理可有效促進老年患者髖部骨折術后康復，改善髖關節功能，這符合上述文獻論證。

綜上所述，在老年髖部骨折患者術后開展早期康復護理，可加快術后恢復速度，改善患者關節功能，提高關節活動度，緩解術后疼痛，值得臨床推廣應用。