右美托咪定應用于骨科手術對患者疼痛情況的影響

游星 張先杰 周鈺凱

（德陽市人民醫院麻醉科 四川 德陽 618000）

外科手術形成的創傷會引起患者體內速激肽、組胺等引起疼痛的物質或炎性物質的釋放量增加，使患者出現組織水腫性變化、血管擴張或強烈的疼痛感，影響術后恢復[1]。而麻醉不僅能確保外科手術的順利進行，還能減輕患者術后疼痛，在外科手術中顯得十分重要[2]。芬太尼屬于阿片受體激動劑，麻醉效果強，常用于外科術中及術后鎮痛，但卻存在可能引起患者成癮性的缺陷；而右美托咪定是一種新型咪唑類衍生物麻醉藥物，在術后鎮痛方面應用日益廣泛[3]。因此，本研究觀察右美托咪定應用于骨科手術對患者疼痛情況的影響，以進一步明確右美托咪定的鎮痛效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年7月我院骨科手術患者228例，按照隨機數字表法分成兩組，每組114例。對照組男72例，女42例；平均年齡（53.7±7.2）歲；其中上肢受傷42例，下肢34例，盆骨28例，其他10例；受傷類型包括83例交通事故和31例高處墜落。觀察組男74例，女40例；平均年齡（53.5±7.3）歲；其中上肢受傷43例，下肢36例，盆骨26例，其他9例；包括85例交通事故和29例高處墜落。經分析，兩組患者性別、年齡等基礎資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會審批，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。

納入標準：①均自愿行骨科手術治療；②滿足外科手術指征。

排除標準：①合并肝、腎等臟器功能障礙者；②合并凝血功能異常者；③合并高血壓、糖尿病、冠心病者；④對本研究使用藥物過敏者。

1.2 鎮痛方法

兩組采用相同的麻醉方式后，于術后即刻行自控鎮痛。對照組采用芬太尼150μg+生理鹽水稀釋至100mL，設置背景輸注速率為0.015μg/（kg·h），病人自控鎮痛（PCA）劑量為0.024μg/（kg·h）。觀察組則在對照組的基礎上，加入右美托咪定500μg/（kg·h），并按照0.045μg/（kg·h）的背景輸注速率，PCA劑量0.08μg/（kg·h）。兩組均鎖定10min，鎮痛維持48h。

1.3 觀察指標

比較兩組患者自控鎮痛開始時（T1）、自控鎮痛12h（T2）以及48h（T3）時疼痛視覺模擬評分（VAS）；VAS評分分值在0～10分，得分越高，表示患者疼痛越劇烈。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0對所有數據進行統計學分析處理，各組計量資料結果用（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗；各組計數資料結果用百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2.結果

T1時，兩組VAS得分比較，差異不顯著（P＞0.05）；T2時，兩組VAS得分均較T1升高，且觀察組VAS得分低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；T3時，兩組VAS得分明顯低于T2，且觀察組VAS得分明顯低于對照組，差異均顯著（P＜0.05）；詳見表1。

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）

注：a表示與T1比較P＜0.05，b表示與T2比較P＜0.05，c表示與對照組比較P＜0.05。

組別 T1 T2 T3觀察組 1.06±0.172.04±0.62ac 1.43±0.34abc_________________對照組____1_____________.08±0.15___3.18±0.81a ___2.40±0.57ab

3.討論

骨科手術術后疼痛顯著，患者容易出現血栓、關節僵硬等并發癥，嚴重時還可能因疼痛而釋放茶酚胺、醛固酮等，造成心動過速，威脅生命[4]。因此，指導骨科患者術后功能鍛煉，給予患者術后鎮痛十分重要。芬太尼為強效麻醉性鎮痛藥，其藥理與嗎啡相近，鎮痛效果為嗎啡的80倍，且起效迅速，但卻存在藥效持續時間短，單獨用藥劑量較大，易出現呼吸抑制、皮膚瘙癢等并發癥，還存在成癮的風險，在臨床使用時需十分謹慎[3]。

相關研究表示[5]，采用不同鎮痛藥物聯合使用的多模式鎮痛是近年來術后鎮痛的發展新趨勢。右美托咪定作為一種高效的α2腎上腺素受體激動藥物，具有良好的鎮痛、鎮靜等作用效果，在臨床上應用十分廣泛[3]。本研究結果顯示，與使用芬太尼自控鎮痛的對照組比較，在對照組的基礎上加用右美托咪定的觀察組在T2、T3時VAS評分更低組；表示輔以右美托咪定的使用可以有效提高骨科手術的鎮痛效果。這是因為右美托咪定起效后，可以與患者神經元突觸前后的α2A受體相結合，從而使去甲腎上腺素的合成和分泌得到明顯抑制，進而更好地發揮阻斷患者疼痛信號的作用。

綜上所述，右美托咪定的加入能更有效地提高骨科手術患者的術后鎮痛效果，臨床應用價值高。