圍產期綜合護理干預對自然分娩率、母嬰結局以及護理質量的影響

薛秀梅（南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院婦產科 江蘇 宿遷 223800）

分娩是一個復雜的生理過程，最近幾年，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，再加上分娩恐懼心理，多數(shù)孕產婦更傾向于剖腹產手術[1]。但是，醫(yī)學界更傾向于自然分娩，自然分娩可促使新生兒肺功能健全發(fā)展，促進新生兒的呼吸系統(tǒng)、抗病能力，促進母乳分泌，促使新生兒健康生長[2]。對此，強化圍產期護理工作，引導孕產婦自然分娩，提高自然分娩率，進一步保障母嬰健康，亦提升母嬰質量，促使產婦產后順利康復。鑒于此，本研究選取我院2017年1月到2017年12月所收治的住院待產產婦，根據(jù)不同護理方式進行分組實驗，探討圍產期綜合護理干預對自然分娩率、母嬰結局以及護理質量的影響，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月到2017年12月所收治62例住院待產產婦作為本次研究對象，將其隨機分為綜合護理組與常規(guī)護理組，每組患者31例，入選標準：知曉本研究內容，并簽署知情同意書；單胎。排除標準：有剖宮產指征；伴有高危妊娠因素；合并嚴重器質性損傷性疾病；合并凝血功能障礙、免疫功能障礙患者。兩組孕產婦在年齡、孕周、分娩次數(shù)等一般資料如表1所示，經過統(tǒng)計學分析，組間對比數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有良好對比價值。

表1 兩組產婦一般資料對比

1.2 方法

常規(guī)護理組采取常規(guī)護理，產前對孕產婦進行常規(guī)健康教育、心理干預等；產中、產后密切監(jiān)測產婦及胎兒生命體征，確保母嬰安全。綜合護理組患者在常規(guī)護理基礎上，實施圍產期綜合護理干預，具體護理內容如下：

1.2.1 產前護理 （1）在產婦入院后，護理人員需積極向產婦及家屬耐心介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護人員及注意事項等，積極和產婦溝通，掌握產婦的心理狀態(tài)，結合產婦不同文化程度，予以針對性的心理指導，態(tài)度親切，爭取產婦及家屬的信任，疏通產婦的不良情緒，幫助產婦消除恐慌心理，鼓勵家屬多支持、關心產婦，防止給產婦造成過大壓力。（2）為產婦營造和諧、溫馨的住院環(huán)境，保持空氣流通，控制適宜的溫度、濕度，在適當?shù)臅r候，可為產婦播放舒緩音樂，放松產婦心情；定期舉辦相關講座，向產婦及家屬說明分娩方式、分娩流程及不同分娩方式的優(yōu)缺點，促使產婦正確對待不同分娩方式。（3）結合產婦個體差異及生活習慣，為產婦制定合理的作息時間及飲食習慣，保證產婦精力充沛、營養(yǎng)充足，適當指導產婦運動，促使產婦保持良好的分娩狀態(tài)。

1.2.2 產程護理 （1）協(xié)助產婦做好產前準備工作，包括胎心監(jiān)護、衛(wèi)生等。（2）在分娩過程中，安排助產士或者產婦家屬按摩產婦腰部，促使宮口打開，指導產婦做拉梅茲呼吸運動，調整產婦的呼吸頻率和方式，全身放松，緩解子宮收縮所帶來的不適感覺，增加腹部壓力，有助于分娩，放松心情，緩解疼痛，保證第一產程、第二產程的順利通過,幫助產婦完成自然分娩的過程。（3）產婦分娩時，肯定產婦積極配合的行為，在宮縮間歇的時候，適當進食高熱量、容易消化的食物，補充能量。（4）在允許的情況下，設定家屬陪伴產房，實施導樂陪伴分娩，為產婦播放其喜歡的音樂，安排一對一分娩指導，指導產婦家屬多予以產婦鼓勵和支持[3]。

1.2.3 產后護理 （1）在護理人員的陪同下，將產婦送回病房，嚴密監(jiān)控產婦及新生兒的呼吸、脈搏及血壓等，及時向產婦及家屬介紹新生兒的健康狀況。（2）注意產婦是否出現(xiàn)排尿困難、產后出血等，及時處理產后并發(fā)癥。（3）加強產后健康教育，指導產婦做好會陰清潔工作，做好產褥期相關護理工作。（4）注意產婦產后心理健康狀況，予以心理疏導，避免發(fā)生產后抑郁[4]。

1.3 評價標準[5]

（1）統(tǒng)計兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間，并進行組間對比。（2）評價兩組產婦分娩相關指標，包括自然分娩率、新生兒Apgar評分、產后出血量及排尿不暢。（3）采取自制護理質量評分表評定兩組產婦的護理質量，從產婦及家屬各個方面進行綜合評定，評定內容包括護理技能、服務態(tài)度、護理及時性、護理方式等，分值范圍0～100分，采取平均分方式，對比兩組產婦護理質量。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行，計量資料以均值±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗（χ2）。取P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組產婦分娩產程時間對比

綜合護理組產婦第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間均明顯短于常規(guī)護理組，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組產婦分娩產程時間對比（±s）

表2 兩組產婦分娩產程時間對比（±s）

組別 例數(shù) 第一產程（h） 第二產程（min） 第三產程（min） 總產程（min）綜合護理組 315.19±1.2740.21±8.226.09±1.75376.29±56.54常規(guī)護理組 318.24±1.3558.35±9.378.01±1.45575.28±64.75 t/ 3.4574.0213.2242.897 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產婦分娩相關指標對比

相比于常規(guī)護理組，綜合護理組產婦自然分娩率高，新生兒Apgar評分高，產后出血量少，排尿不暢發(fā)生率低，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組產婦分娩相關指標對比

2.3 兩組產婦護理質量評分對比

綜合護理組產婦的護理質量評分高，各項護理質量指標均明顯高于常規(guī)護理組，具有顯著性差異（P＜0.05），兩組產婦具體指標如表4所示。

表4 兩組產婦護理質量評分對比（±s，分）

表4 兩組產婦護理質量評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 護理技能 服務態(tài)度 護理方式 護理及時性綜合護理組 3197.5±1.298.6±1.199.2±0.498.4±0.6常規(guī)護理組 3185.2±1.586.0±1.387.1±1.486.4±1.1 t/3.4742.8973.0254.171 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

目前，隨著社會經濟學發(fā)展，科學技術水平不斷提高，各類孕產婦對臨床醫(yī)療及護理模式的要求不斷提高。如何進一步增強孕產婦在圍產期的穩(wěn)定性、安全性、舒適性是產婦醫(yī)療工作人員所面臨的棘手問題。圍產期護理工作好壞將在一定程度上決定妊娠結局[6]。傳統(tǒng)護理模式往往只重視生理因素，忽略了心理因素的重要性。近年來，圍產期綜合護理干預被廣泛應用在臨床中，得到大多數(shù)孕產婦的信賴和認可。

圍產期綜合護理干預是以患者為中心，對產婦、胎兒、新生兒實施一系列護理，包括心理、飲食、生活習慣及健康知識等，促使產婦正確認識生產過程，改善產婦緊張、恐懼、焦慮等負面情緒，增強產婦自然分娩信心，提高產婦分娩耐受能力，保障分娩順利進行，保障母嬰健康，促使新生兒良好發(fā)育[7]。圍產期綜合護理干預還可提高產婦家屬對分娩知識的認識，為產婦建立家庭支持系統(tǒng)，提升生產質量[8]。我們通過對引領產婦熟悉產科相關環(huán)境，向產婦說明分娩方式及過程，促使產婦正確面對分娩疼痛、分娩過程；在圍產期，予以產婦支持與關心，改善產婦緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，提高產婦自然分娩信心，提高自然分娩率；在產程護理中，應用拉梅茲生產法呼吸、導樂陪伴，促使產程順利進行，并通過物理按摩保持產婦機體松弛，改善分娩疼痛反應；注意觀察產婦分娩緊張，觀察胎兒在宮內情況，避免藥物無痛分娩、麻醉等因素給產婦及胎兒所帶來的負面影響。

經過本研究結果顯示，綜合護理組產婦第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間均明顯短于常規(guī)護理組，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），由此說明，圍產期綜合護理干預可有效促進產程進展，縮短產程。據(jù)相關研究說明[9]，如果產婦對分娩過程所承受的疼痛未做好心理準備，容易干擾子宮收縮，影響宮頸口擴張間的協(xié)調性，進而延長產程。適當?shù)倪\動、按摩腹部腰骶部、播放優(yōu)美音樂都可以分散產婦的注意力，促進產程進展[10]。

綜合護理組產婦自然分娩率明顯高于常規(guī)護理組，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），由此說明，圍產期綜合護理干預可提高產婦自然分娩率。這主要是因為產前心理干預、行為干預，可促使產婦正確面對分娩方式及分娩過程，掌握不同分娩的優(yōu)缺點，認知分娩所承受的疼痛，糾正產婦及家屬對分娩方式的錯誤觀念。在整個產程中，予以產婦精神支持和鼓勵，增強產婦自然分娩意志力，進而提高自然分娩率。綜合護理組新生兒Apgar評分、產后出血發(fā)生率、排尿不暢發(fā)生率均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），由此說明，圍產期綜合護理可提高新生兒Apgar評分，降低產后出血發(fā)生率及排尿不暢發(fā)生率。這主要因為綜合護理干預可促使產婦了解分娩過程，避免不良情緒對神經內分泌系統(tǒng)的影響，提高新生兒Apgar評分，降低不良事件發(fā)生率。另外，綜合護理組產婦的護理質量評分明顯高于常規(guī)護理組，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。由此說明，圍產期綜合護理干預可提升患者的護理質量。

總而言之，圍產期綜合護理干預效果顯著，可促進產程進展，增強產婦自然分娩信心，提高自然分娩率，改善母嬰結局，降低產后不良事件發(fā)生率，提高護理質量，幫助產婦產后順利康復，可作為一種有效的護理方式推廣應用。