重慶市九龍坡區2011—2016年5歲以下兒童死亡相關因素分析

陳群 王曉蓉(通訊作者) 劉軍

（重慶市九龍坡區婦幼保健院 重慶 400051）

5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家和地區醫療衛生水平和社會進步程度的重要指標，是政府部門計劃、管理和決策婦幼衛生工作的重要依據。為更好的促進兒童健康，準確掌握重慶市九龍坡區5歲以下兒童死亡狀況，分析死亡原因及影響死亡的相關因素，提出降低5歲以下兒童死亡率的切實、有效干預措施，現將我區2011—2016年以來5歲以下兒童死亡監測數據進行分析。

1.對象和方法

1.1 對象

2011—2016年期間，全區孕滿28周（或出生體重1000克及其以上），娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌縮動四項生命指標之一，而后死亡的5歲以下兒童。包括本地戶籍和居住3個月及其以上的流動人口。

1.2 方法

按照《中國5歲以下兒童死亡監測方案》要求對監測人員進行統一培訓，以一冊（5歲以下兒童花名冊）、一卡（兒童死亡報告卡）、一表（5歲以下兒童死亡監測表）為資料收集工具，發現每例5歲以下兒童死亡及時填報相關死亡信息，并定期進行質量控制。死亡診斷和死因分類按照國際疾病分類評價。

2.結果

2.1 5歲以下兒童死亡概況

全區2011—2016年監測活產57886例，其中5歲以下兒童死亡共311例，平均死亡率5.37‰；新生兒死亡170例，平均死亡率2.94‰；嬰兒死亡247例，平均嬰兒死亡率4.27‰。2011—2014年5歲以下兒童死亡率呈波動狀態，2014—2016年以來，5歲以下兒童死亡率、新生兒死亡率、嬰兒死亡率呈逐年下降趨勢。見表1。

表1 九龍坡區2011-2016年活產及5歲以下兒童死亡率

2.2 5歲以下兒童死亡各年齡組構成比

5歲以下兒童死亡年齡主要集中在新生兒期，新生兒死亡構成比54.66%，居各年齡組構成比最高。見表2。

表2 九龍坡區2011-2016年5歲以下兒童死亡各年齡組構成比

2.3 5歲以下兒童死因順位及構成比

5歲以下兒童死亡死因順位前5位依次為出生窒息、早產或低出生體重、先天性心臟病、意外窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征。出生窒息居兒童死因的首位。見表3。

表3 九龍坡區2011—2016年5歲以下兒童死因順位及構成比

2.4 5歲以下兒童死亡前就醫情況

5歲以下兒童死亡84.24%接受住院治療，7.07%接受門診治療，6.45%未治療。未治療的兒童是由于意外事件（如意外窒息、溺水、車禍等）來不及送醫院。見表4。

表4 九龍坡區2011-2016年5歲以下兒童死亡前就醫情況

3.討論

3.1 死亡率分析

從2011—2016年5歲以下兒童死亡監測結果來看，我區5歲以下兒童死亡率在下降。2016年新生兒、嬰兒、5歲以下兒童死亡率分別為2.53‰、3.37‰、4.36‰，較2011年分別下降了0.51‰、1.64‰、1.86‰。說明6年以來，我區實施降低兒童死亡率的系列措施切實有效，促進了5歲以下兒童健康水平。如開展基本公共衛生服務，加強孕產婦及0～6歲兒童系統管理，推進重大公共衛生服務，實施農村孕產婦住院分娩補助、兒童高級生命支持、新生兒窒息復蘇等適宜技術培訓和推廣。

3.2 死亡年齡分析

5歲以下兒童死亡主要為嬰兒死亡，而嬰兒死亡中超過50%死亡發生在新生兒期[1]。我區兒童死亡監測結果亦是如此。從5歲以下兒童死亡各年齡組構成比來看，新生兒死亡占54.66%，1～11月嬰兒死亡占24.76%，1～4歲兒童死亡占20.58%，新生兒死亡構成比最高，5歲以下兒童死亡主要集中在新生兒期。降低5歲以下兒童死亡率重點應放在降低新生兒死亡，因此加強圍產期保健非常重要。

3.3 死亡原因分析

5歲以下兒童死因順位前5位依次為：出生窒息、早產或低出生體重、先天性心臟病、意外窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征，構成比分別為13.83%、12.22%、12.22%、9.00%、4.82%。兒童死因居首位的是出生窒息，提示我們降低新生兒死亡率的關鍵是提高出生窒息的搶救成功率。其次是加強圍產期保健，對高危因素有效干預，減少早產或低出生體重兒發生。先天性心臟病的早期診斷和治療也十分重要，降低先天性心臟病導致的死亡能大大降低5歲以下兒童死亡率。因此，我們要根據世界衛生組織提出的預防出生缺陷的三級概念，提倡妊娠初期為孕婦增補葉酸，減少先天性心臟病的發生，尤其是復雜型先天性心臟病的發生[2]。

3.4 就醫情況分析

2011—2016年監測數據顯示5歲以下兒童死亡死前84.24%住院，7.07%門診就醫，8.68%未治療。死前住院治療的比例最高，說明群眾對兒童健康非常重視，保健意識不斷增強，大部分兒童死亡前均接受了住院治療。但還有8.68%的兒童死亡前沒有就醫，主要原因是由于意外事件來不及送醫院。我國抽樣調查表明，意外死亡已成為5以下兒童死亡順位的前5位死因[3]。由于意外事件具有不可預見性，故關注兒童安全、加強意外傷害的預防尤為重要，應通過社會、家庭等各方面努力盡最大限度減少兒童意外傷害導致的死亡。

綜上所述，5歲以下兒童死亡率是反應兒童健康水平的一個重要指標，而降低新生兒死亡率是降低5歲以下兒童死亡率的重點。加強圍產期保健管理，增強產科服務能力，密切監護高危孕產婦及新生兒，提高新生兒窒息復蘇搶救成功率，同時強化出生缺陷三級干預、預防意外傷害事件發生，是降低5歲以下兒童死亡的有效措施。