以學生為中心探討《臨床醫技》中醫學影像教學模式改革

楊通琴 方彥鵬（通訊作者） 岳馨 趙南義 張禮憲

（貴陽中醫學院第二附屬醫院超聲科 貴州 貴陽 550003）

醫學影像學是借助各種醫學成像設備和成像技術對人體疾病進行診斷和治療的醫學學科[1]。它以解剖學、病理生理學為基礎，輔助臨床進行疾病診斷，是基礎醫學與臨床醫學間的橋梁。隨著當代醫學中醫的繁榮發展，在中醫醫院利用各種現代影像技術診斷疾病，提高診療水平已逐漸占據優勢；中醫院校學生掌握基本的影像學知識對其今后臨床及科研研究工作具有很大幫助。目前，我校在本科教學中將實驗室診斷、影像學診斷及心電圖檢查三部分原歸屬于診斷學基礎的內容分離出來，單獨開設了《臨床醫技》課程。但由于中醫院校影像學教學重視程度不夠、課程設置不合理等因素導致學生對本學科理解不足、缺乏興趣及掌握程度不高。本研究本著以學生為中心的教學理念，通過問卷調查方式，深入了解本門課程現狀及存在問題，分析原因，并制定出可行性的課程教學策略改革。

1.資料與方法

選取134名2015級中西醫結合專業完成本門課程學習的同學，進行不記名問卷調查，調查問卷有客觀題11道，其中單選題5道，共用題干多選題6道；主觀題2道。統計客觀題結果及所占比例。

2.結果

11道客觀題調查結果見表1及表2。在我們提供的四種提高教學方案中，現場技能演示成為第一選擇，后兩位為多媒體教學和提問式教學，傳統的板書教學選擇人數最少。

表1 單選題

表2 共用選項多選題（人數）

3.結論

本次問卷調查顯示《臨床醫技》課程對學生的吸引力很大，但由于課程設置欠缺，導致對本課程的知識點理解與掌握程度較低，改進及提高現有教學模式迫在眉睫。因為《臨床醫技》較接近臨床，同學們更愿意接受通過現場技能演示的方式進行學習，提問式教學與多媒體教學亦是大多數同學感興趣的教學方式，板書式教學作為輔助性教學方式也不能完全取代。

4.討論

4.1 現實存在問題及其原因

4.1.1 課程設置不合理 本次調查有73%的學生認為本門課程設置不合理，主要源自課程內容較雜、課時較少。分析原因如下：目前我校無獨立開設的《影像學》課程，而是與實驗室檢查、心電圖檢查三部分共同組成《臨床醫技》課程。《臨床醫技》課程為限制性選修課，課時為36學時，其中影像學部分課時為16學時（理論課時為8學時，見習課時為4學時，自主學習為4學時）。2014年劉源[2]等調查顯示多數中醫院校影像學課程已經獨立，采用西醫院校《醫學影像學》教材，成為單獨一門課程，課時為32～36學時，與此對比，我校《臨床醫技》課程課時數少，課程內容涉及多個領域，導致了在有限的課時數內課程內容不能深入開展，學生對知識點領悟力及理解深度不足。

4.1.2 教學目的針對性不明確 中醫院校影像學多借鑒西醫院校臨床專業甚至影像專業的教學大綱與培養方案，西醫院校教學目的主要是針對醫學影像圖像開展觀察、分析，并總結出其表現特征及是否存在一定的規律性，同時再進一步結合患者的臨床資料作出綜合判斷[3]。簡言之，目的是培養具有影像檢查或診斷技術思維的專業技術人才，其教學大綱的確立對應著適當的學時數、要求掌握知識點多、對前期學習的基礎學科掌握程度高。中醫專業學生在解剖學、生理學、病理學等基礎學科教學時數明顯少于西醫學生，存在著相關基礎知識相對薄弱的問題，而這些內容正是影像診斷的必要基礎[4]。中醫院校老師在有限的課時下完成所有教學任務，難免采用“照本宣科”、“填鴨式”教學等單一的以灌輸為施教的方式，對學生的興趣及主動性缺乏探究，導致學生學習比較被動，對綜合能力的掌握較差[5]。因此，中醫院校影像學教學大綱及培養方案不能完全照搬西醫院校。

4.1.3 教學模式單一，學生缺乏學習主動性 醫學影像學包括介入放射學、超聲、核磁共振成像、X線，CT等專業知識和技術，是一門以圖像為主要診斷依據的綜合性學科，該學科最大的特點就是有大量的影像圖片[6]。老師們采用的教學模式均為多媒體教學，通過影像學圖片與視頻向學生傳授知識，學生在學習過程中被動地接收知識，積極性與興趣并不高；同時，參與教學的老師均來自于臨床一線醫務工作者，學生互動技巧不夠，導致課堂氛圍不活躍，學生缺乏積極主動學習的動力。

4.1.4 見習、實習操作少 《臨床醫技》課程屬于大三學生經過兩年理論基礎課程后較早接觸的與臨床相關課程，學生選擇本門課程的興趣濃厚。影像部分見習課僅通過多媒體圖片、視頻等方式讓學生了解影像操作流程及診斷思路，學生無法真實接觸醫學影像學的實際工作環境，理論知識枯燥、臨床操作又缺乏，打擊了學生的積極性，降低對本門課程的興趣，學生對知識點的掌握程度大打折扣。

4.2 改善教學現狀的對策

4.2.1 適當增加《臨床醫技》影像學學時 從1895年德國物理學家倫琴發現X線以后，隨著CT、MRI、超聲和核素顯像技術不斷地改進和完善，影像診斷從單一形態學診斷變化發展成為集形態、功能、代謝改變為一體的綜合診斷體系。同時，隨著現代醫學的發展和實際的臨床需求，中醫院校醫學影像學如果不增加新知識、新內容，很難滿足臨床的需要[7]。無論從臨床應用還是理論教學中，它都是一門不斷發展、不斷有新技術與新方法融入的新型學科，教授的內容也將越來越多，課時的增加是必要的。

4.2.2 制定對應的教學培養方案 中醫院校開設醫學影像學課程的宗旨是服務于中醫藥科學的現代，強調提高學生素質的同時，初步培養科研能力[8]。教學過程中側重點應放在使學生掌握影像技術在臨床中的應用范圍，教學目標之一是培養具有傳承中醫藥學能力，又具有現代意識，利用現代診斷方法，發展和創新中醫藥事業的優秀人才[9]。中醫院校應該綜合自身特點、發展需求及對中醫學生的培養目的，從學生的實際出發，制定一套符合中醫院校特點、客觀實際的教學大綱與培養方案。因材施教，讓教師有針對性的教，學生有側重點的學，教學結合，提高教學質量。

4.2.3 避免單一，多種教學方法并用 多媒體教學法能快速將枯燥的理論知識和臨床病例生動的展現給學生；啟發性教學能調動學生的積極性和主動性；PBL教學模式圍繞問題進行講課，同時在課堂上要求學生積極參與交流，做到以人為本教學理念，教師作為指導者，啟發學生思考，促使學生自主學習能力進一步提高，激發學生學習興趣[10]；通過小測試等手段，與學生互動，讓學生學會主動思考和學習；現場技能演示能更直觀向學生展示臨床技能；案例分析法能啟發學生對影像學在臨床中應用的思考，培養學生臨床思維。通過多種教學方法啟發學生更多思考、表達、交流，激發學生的學習積極性，鍛煉學生的主導思維能力[8]。

4.2.4 “互聯網+”教學融入見習及自主學習中 隨著我國科技信息產業的快速發展，信息化技術手段大量投入使用，“互聯網+”已經滲透到師生學習生活中的方方面面[11]。我教研室教師嘗試了運用微信方式與學生交流，進行期末復習及疑難解答等教學活動，取得良好反響。這使得我們可以考慮把“互聯網+”常規融入到日常及課后教學中，特別是對于操作直觀的實習及見習課程。如通過現場直播，實時把在醫院進行的影像學檢查、成像及診斷全過程分享至課堂中，讓學生如身臨其境，激發學生學習興趣，提高見習及實習教學效果。

總之，醫學影像學已經成為臨床主要診斷手段之一，是醫生無論診治疾病還是科學研究都不可缺少的技術手段。中醫院校提高醫學影像學教學質量應以學生為中心，從實際出發結合自身特點，制定符合中醫院校特色的教學計劃方案。