探討胃液回輸對重癥監護室患者早期腸內營養支持效果的影響

賈雪麗

（安徽醫科大學第二附屬醫院重癥醫學科，安徽 合肥 230001）

前言：以當前的醫療水平來看，約有43%的患者，會在腸內營養支持的過程中，發生腹脹、腹瀉等并發癥，受到了相關研究人員的關注和重視。此次研究在重癥監護室患者的腸內營養支持過程中，對其使用了胃液回輸，起到了較為良好的應用效果。現研究報告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

2016年12月～2017年12月期間，共有30例患者到我院的重癥監護室接受治療，并使用腸內營養支持。納入標準：①接受腸內營養支持超過7天；②生命體征基本穩定；③胃腸功能障礙為Ⅱ或Ⅲ級；④患者及其家屬同意接受此次研究；⑤因大手術后胃痰、嚴重創傷等因素而造成胃腸功能障礙；⑥胃腸減壓量達到500ml/d以上。排除標準：①胃腸功能障礙達到Ⅳ級；②上消化道出血患者。將全部患者平均隨機分為兩組，其中對照組患者15例，男9例，女6例，年齡在（43～68）歲之間，平均年齡為（51.7±2.3）歲；實驗組患者15例，男10例，女5例，年齡在（44～69）歲之間，平均年齡為（52.3±2.5）歲，對比兩組患者性別、年齡等一般數據，P＞0.05，均未體現明顯統計學差異，可進行臨床對比。

1.2 方法

1.2.1 腸內營養支持

在患者生命體征保持在平穩水平的前提下，由護理人員為其插入鼻胃管和鼻空腸管。在營養支持的前2天，主要為患者提供短肽型懸濁液；2天后，為患者提供整蛋白型營養劑，通過鼻空腸管泵入患者腸內，營養液輸入速度應當控制在20ml/h，根據患者病情改善情況，可適當提升營養液輸注速度。在為患者進行腸內營養支持7天后，如果患者達到目標熱量105kJ（kg·d）以上，即為停止對其使用腸內營養支持，可為患者安排正常進食；若患者無法達到目標熱量，可根據其實際情況，適當提高營養支持量。

1.2.2 胃液回輸

實驗組患者通過鼻胃管收集胃液，收集頻率為4h/次，由護理人員觀察胃液量及其顏色。實驗組使用改良后的密閉式胃液回輸裝置，將患者胃液同營養物質一同回輸至患者腸內，每天回輸6次，每次回輸150～250mL；對照組患者使用等量生理鹽水代替胃液。

1.3 評價指標

在兩組患者接受腸內營養支持前1天、營養支持后7天，分別對患者體內的血清白蛋白、血紅蛋白、血漿總蛋白水平進行檢測，并統計熱卡量達到62.7kJ/（kg·d）的人數，計為營養達標人數。另外統計并對比兩組患者出現的并發癥情況，包括上消化道出血、腹脹、腹瀉等。

2 結果

2.1 兩組患者腸內營養支持效果對比

如下表所示，在接受腸內營養支持前，兩組患者的腸內營養水平大致相同，腸內營養支持后，兩組患者的腸內營養水平均有所改善，實驗組患者的提高幅度更大。另外，實驗組共有14例患者的腸內營養水平達到標準，顯著高于對照組患者的10例。P＜0.05.差異明顯。

表1 兩組患者腸內營養支持效果對比

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

如下表所示，在腸內營養支持過程中運用胃液回輸的實驗組患者，僅出現3例并發癥，發生率僅為20%，對照組患者發生并發癥9例，發生率達到60%，P＜0.05兩組數據差異明顯。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比

3 討論

被送入重癥監護室進行治療的患者，多處于病情嚴重階段，機體功能及生命品質大幅降低，尤其是在進入重癥監護室早期，往往無法憑借常規手段進食[1]。相比較于靜脈營養支持，腸內營養支持的方式具有效率高、成本低等優勢，成為重癥監護室患者營養支撐的常用手段[2]。但是受到醫療水平限制，腸內營養支持的并發癥發生率較高。此次研究使用改良后的密閉式胃液回輸裝置，為患者進行胃液回輸。該裝置中包含引流袋、腸內營養泵、連接管、輸出管等部分，與患者胃管連接，可實時監測胃酸流量，并對其進行實時過濾，過濾后將胃液輸入至營養泵中，最終進入患者腸內，實現了回收、過濾及回輸的一體化。由于胃酸中包含大量的消化酶和電解質，有助于改善患者腸內營養的吸收利用，降低腸功能障礙，加強對腸粘膜的保護，抵御腸源性感染的侵擾，提升腸內營養支撐效果[3]。尤其是在重癥監護早期，適量的腸內營養能夠增強患者的腸道免疫功能，減少應激代謝反應的發生，保障其微生物水平，為患者病情恢復提供良好的保障，促進患者腸內營養水平的提升，減少并發癥的出現。

綜上所述，將胃液回輸運用于重癥室患者的臨床治療中，有助于提升其腸內營養水平，降低并發癥發生率，具有較高應用價值。