120例腹腔鏡下子宮懸吊術治療老年子宮脫垂臨床療效分析

鄭州大學第一附屬醫院（450052）白睿敏 李玥 賀曼 王家祥

分娩時對子宮的損傷以及卵巢生理性能下降都會導致子宮脫垂[1]。以往治療該疾病最常用的治療方法是子宮切除術，而目前很多病患傾向于嘗試保留子宮[2]。近幾年，我院開展了一種新的治療手段即在腹腔鏡下腹直肌子宮懸吊技術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇行子宮懸吊術治療老年子宮脫垂的女性120例，觀察組（腹腔鏡下子宮懸吊術）60例，年齡61～76歲；對照組（經陰道全子宮切除術）60例，年齡60～74歲。對患者進行盆腔器官脫垂定量評估(POP-Q)，觀察組60例病患中子宮I度脫垂者26例，子宮II度脫垂者30例，子宮Ⅲ度脫垂者4例，其中20例合并陰道前壁I度膨出，3例合并陰道前壁II度膨出。對照組中子宮I度脫垂者22例，II度脫垂者34例，Ⅲ度脫垂者4例，其中19例合并陰道前壁I度膨出，5例合并陰道前壁II度膨出。對比患者一般情況及孕產次數等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法 消毒后先將加入8滴腎上腺素的生理鹽水200ml注入陰道膀胱。用金屬導尿管探尋膀胱最低部位，于其下端0.5cm處在陰道黏膜上做一個半環形橫切口，切口上方用有齒鑷子夾住并且將它向外上方拉，以暴露陰道膀胱膈。從切口中間線將鈍頭剪刀伸進陰道膀胱膈部位，鈍性剝離，直至尿道外口下方2cm，順中線方向將陰道黏膜剪開，將兩邊陰道黏膜分離到膀胱間隙處。用無齒鑷子將已經脫垂的膀胱上邊緣拉起來，在接近膀胱下方將膀胱從宮頸部位進行剝離。接著對子宮前面的漿膜層進行燒灼。創建氣腹并放置腔鏡后在下腹正中恥骨聯合部上方3cm處把5mm Trocar穿進表皮下脂肪組織中，直到腹直肌前鞘表面后經過2～3cm的側滑進入腹腔，10號線另外一端在腹直肌前鞘部位固定。

1.3 觀察指標 記錄手術時間、術中出血量、肛門首次出現排氣的時間和住院時間長度。分別在術后1、3、6、9、12個月進行隨訪，記錄患者術后性生活恢復時間、殘端息肉、殘端感染及副損傷情況，按POP-Q標準對治療效果進行評價。

1.4 統計學方法 應用SPSS22.0處理數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗進行比較；計數資料采用χ2檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 兩組的手術時間、術中出血量、肛門首次出現排氣時間和住院時間長度對比具有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 術后隨訪 術后隨訪發現，兩組患者在術后性生活恢復時間、殘端感染、殘端息肉及副損傷方面，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

盆底障礙性疾病(PFD)作為一種嚴重影響患者生活質量的疾病[1]，帶給患者的痛苦是雙重的：一方面壓力性尿失禁、排便困難、子宮脫垂帶來的不便、陰道壁向外膨出等癥狀所帶來的生理上的痛苦；另一方面患者出現性欲減退、自卑、情緒不佳等心理狀況也給患者帶來極大的痛苦[2]。對盆底功能障礙性疾病的治療目前更人性化，可根據患者的身體健康情況、對性生活的要求狀況、年齡等因素、依據“適宜的方法是最好的方法”原則，進行手術方案的選定，最終改善病患生活質量。微創手術借助于腹直肌固定子宮位置，使得子宮可以保持與骨棘在同一水平甚至以上水平，患者的會陰部下垂、下腹等癥狀便會有很大的改善。在操作上該手術有很多的優點，例如：操作僅在盆腔中并不涉及對尿道的分離，對腸道的傷害小，不接觸血管、神經等組織結構，大大降低了手術失敗的風險。

附表1 兩組患者手術情況對比(±s)

附表1 兩組患者手術情況對比(±s)

手術時間（m i n）組別 例數術中出血量（m l）肛門首次出現排氣時間（h）住院時長（d）觀察組 6 0 8 0.7±1 0.2 1 1 3.2±1 0.7 6.2±2.1 5.4±1.3對照組 6 0 9 8.9±1 6.2 1 9 6.2±1 6.4 5.7±1.3 6.9±2.1 t - 3.4 6 5 4.5 9 7 3.1 9 4 3.6 2 4 P - 0.0 1 3 0.0 0 7 0.0 1 6 0.0 1 9

附表2 兩組患者術后隨訪情況對比[(±s)，n]

附表2 兩組患者術后隨訪情況對比[(±s)，n]

組別 例數 術后性生活恢復時間（d）殘端感染（例）殘端息肉（例）副損傷（例）觀察組 6 0 7 8.7±9.2 3 2 0對照組 6 0 8 7.9±1 1.2 1 1 9 4 t/x 2 - 3.7 9 5 5.5 9 7 3.1 7 6 3.5 4 2 P - 0.0 1 1 0.0 0 5 0.0 2 2 0.0 1 7

綜上所述，腹腔鏡下子宮懸吊術對于治療老年子宮脫垂患者具有損傷小、術中出血少等優點，值得臨床推廣。