布拉氏酵母菌聯合蒙脫石散對感染性腹瀉患兒腸黏膜功能的影響

廣東省汕頭潮南民生醫院（515144）陳賢幸

感染性腹瀉是兒科臨床上的多發病，具有很高的發病率[1]。該疾病發病急，具有很強的傳染性，若未及時進行早期有效的治療，往往會使其產生程度不一的后遺癥[2]，從而嚴重危及廣大患兒的身心健康。因此，選擇科學有效的治療方案及時治療感染性腹瀉患兒尤為重要。為了提高患兒的療效，我們取本院門診接收的患感染性腹瀉的80例患兒中的40例，以布拉氏酵母菌、蒙脫石散聯合用藥，發現療效滿意，現對治療方案及療效總結如下。

1 資料和方法

1.1 資料 收集本院門診2015年6月～2017年6月間接收的患感染性腹瀉的80例患兒，對象收集標準：①80例患兒均滿足《實用兒科學》中的相關診斷標準；②均通過臨床癥狀、糞檢明確診斷；③均無本研究相關藥物過敏史；④家屬簽字同意；⑤經本院醫學倫理研究相關委員會批準通過。排除標準：①近期內接受過腹瀉相關治療的患者；②合并先天性心臟病者；③合并嚴重器官性疾病者；④合并血液系統疾病者。參考隨機雙盲分組法對全部患兒進行隨機分組，共兩組：參考組共40例，包括男性患兒26例，女性患兒14例；其中年齡最小的8個月，最大的6歲，平均年齡（1.57±1.29）歲；平均病程（3.52±1.26）d。治療組共40例，包括男性患兒28例，女性患兒12例；其中年齡最小的10個月，最大的6歲，平均年齡（1.46±1.18）歲；平均病程（3.61±1.18）d。兩組以上基線資料比較分析發現，不存在顯著的差異(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 參考組 參考組40例確診后行常規對癥支持、抗炎，調節水電解質紊亂及酸堿失衡，且給予營養支持，合理搭配飲食等。同時，針對輕度、中度脫水者以含鹽液體ORS行補液處理，重度脫水者以等滲葡萄糖液、電解質液行補液處理。給予鋅糖漿口服10～14d，以進行補鋅處理。

1.2.2 治療組 治療組40例確診后接受與參考組相同的臨床治療，同時以布拉氏酵母菌、蒙脫石散聯合用藥治療，即取布拉氏酵母菌散劑（生產企業：法國百科達制藥廠，批準文號：0120S0806），其中≤1歲者，每次服用250mg，每天服用1次；年齡＞1歲者，每次服用250mg，每天服用2次；取蒙脫石散（藥品名：思密達，生產企業：博福-益普生(天津)制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20000690）經口服用藥，其中＜1歲患兒每天3g，每天服用3次，≥1歲患兒每天3～6g，每天服用3次。治療過程中告知患兒家屬或監護室對其大便頻率、性狀進行密切的監測并記錄，詳細記錄患兒的癥狀緩解時間。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患兒治療后的臨床療效。②觀察兩組患兒治療前、治療3d后的腸黏膜屏障功能情況，抽取兩組患兒的靜脈血標本，常規分離血清后通過光度測量法對內毒素進行檢測。通過分光光度法對D-乳酸、DAO（二胺氧化酶）進行檢測。通過高效相色譜法對L/M（尿乳果糖/甘露醇）進行檢測，所有操作均嚴格按照試劑說明書進行操作。

1.4 療效判定標準 參考相關文獻[3][4]中的療效標準對兩組患兒治療后的療效進行評估，判定標準：①顯效：用藥后72h內患兒的大便次數及性狀均完全恢復正常水平；②有效：用藥后72～96h內患兒的大便次數及性狀均完全恢復正常水平；③無效：用藥后72h患兒的臨床癥狀、腹瀉表現等均無出現顯著的變化?？傆行?顯效率+有效率。

附表1 兩組的臨床療效對比分析[n(%)]

附表2 兩組腸黏膜屏障功能比較

1.5 統計學分析 所有數據輸入SPSS20.0統計軟件中展開分析，其中前者經均數±標準差（±s）進行表示，且以t檢驗方法進行分析；后者經[n(%)]進行表示，且以卡方檢驗方法分析，如果顯示P＜0.05則提示比較存在顯著差異，存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效對比分析 與參考組進行對照分析發現，治療組治療后的總有效率顯著更高（P＜0.05）。見附表1。

2.2 腸黏膜屏障功能比較 與治療前、參考組治療后進行對照分析發現，治療組治療后的內毒素、DAO、D-乳酸及L/Md等指標水平均顯著更低（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

近年來，小兒感染性腹瀉患兒的發病率呈逐漸上升趨勢，其主要是因多種生物性致病因子感染導致的小兒綜合征，在夏季、秋季的發病率較高。病毒或細菌是該疾病的主要病原體，若其病情遷延，沒有及時進行有效的治療，常會對身體的營養吸收產生不良影響，甚至會影響機體的生長發育，嚴重時還可直接導致患兒死亡。現今臨床上尚無治療該疾病的特效藥，臨床治療通常以糾正機體水電解質平衡、改善腸道微環境為主[5]。

蒙脫石散屬于消化道黏膜保護劑，雙八面體蒙脫石微粉為其主要成分，其可對腸黏膜進行有效的覆蓋，有效抑制消化道中細菌、病毒與生成的毒素，進而有效提高腸黏膜的防御作用，從而促進患兒癥狀的緩解[6][7]。布拉氏酵母菌散劑屬于有益類真菌制劑，存在較好的抗毒、抗菌效果，且可調節患兒腸道菌群。藥理學研究顯示，該藥物不會對腸道內的正常微生物菌群造成影響，且可提高有益微生物群，促進腸道生物屏障的構建，從而有效恢復患兒腸道內菌群。本研究發現，治療組治療后的療效顯著優于參考組，與相關報道基本一致，同時治療組治療后的腸黏膜屏障功能亦顯著優于參考組。

綜上所述，針對感染性腹瀉患兒采用布拉氏酵母菌、蒙脫石散聯合用藥治療可獲得良好的療效，有助于促進腸黏膜功能的恢復，值得借鑒。