胰十二指腸切除聯合門靜脈或腸系膜上靜脈切除重建治療胰腺癌效果觀察

鄭州大學附屬洛陽中心醫院（471000）戶平安 雷霆

鄭州大學第一附屬醫院（450052）趙龍栓

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院2011年6月～2013年6月共72例胰腺癌患者作為研究對象，根據手術方法的不同，分為聯合組和對照組各36例。聯合組中男22例，女14例，年齡31～81歲，平均年齡（62.21±4.22）歲；對照組中男21例，女15例，年齡30～79歲，平均年齡（61.88±4.56）歲。兩組基本資料經統計學分析顯示無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用胰十二指腸切除術治療，聯合組在此基礎上聯合門靜脈或腸系膜上靜脈切除重建進行治療，具體如下：首先進行術中探查，手術范圍包括胰腺部分或全部切除，切斷平面距離腫瘤左緣1.5cm以上。術中通過病理冰凍切斷的方式保證切緣的陰性，若切緣為陽性或多腫瘤中心時，則應采用全胰切除的方式。分別對十二指腸韌帶、胃左動脈根部、肝總動脈、腹腔動脈等位置進行淋巴結清掃。血管切除、重建的方法應結合患者腫瘤的實際情況，若腫瘤侵犯血管周長≤1/3，則應通過Prolene線進行縫合修補。若腫瘤侵犯血管周長＞1/3，則應先對局部血管進行游離，再通過Prolene線行端端吻合。若腫瘤侵犯血管的長度較長，難以進行端端吻合，則可采取大隱靜脈或人工PTFE血管移植的方式。術后給予患者保肝治療以及營養支持，常規應用抗生素5～7d。

附表 兩組臨床指標對比(±s)

附表 兩組臨床指標對比(±s)

生存時間（月）組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）住院時間（d）聯合組 36 432.54±82.65 900.25±635.54 21.03±7.68 19.14±2.36對照組 36 376.84±79.54 685.48±395.54 17.84±7.95 18.85±2.54 t / 2.914 1.721 1.732 0.502 P / 0.002 0.045 0.044 0.309

1.3 觀察指標 對比兩組手術時間、術中出血量、住院時間、生存時間、并發癥發生率以及圍術期死亡率。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗。當P＜0.05時對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標對比 聯合組手術時間、術中出血量、住院時間均高于對照組，P＜0.05；兩組生存時間無明顯差異，P＞0.05。如附表所示。

2.2 并發癥發生率對比 聯合組發生二次手術、腹腔膿腫、胃腸道出血各1例，肺部并發癥2例，并發癥發生率為13.89%，對照組發生胰瘺、膽瘺、胃動力障礙各1例，腹腔膿腫和胃腸道出血各2例，肺部并發癥3例，并發癥發生率為27.78%。兩組圍術期均未出現死亡病例，并發癥發生率無明顯差異，X2＝2.105，P＝0.147＞0.05。

3 討論

胰腺周圍包含眾多大血管，一旦出現胰腺癌，極可能侵蝕至周圍大血管，尤其是門靜脈，血管受侵犯會嚴重影響胰十二指腸切除術的效果[1]。本研究發現聯合組手術時間、術中出血量、住院時間均高于對照組，P＜0.05；兩組圍術期均未出現死亡病例，并發癥發生率、生存時間無明顯差異，P＞0.05。聯合PV/SMV切除重建治療術對臨床醫師的要求較高，因此應由經驗豐富的醫師完成，從而降低術后并發癥的發生率[2]。本次研究發現，雖然聯合組手術時間、術中出血量以及住院時間均高于對照組，但兩組并發癥發生率、生存率并無明顯差異，這也證明聯合切除重建手術的安全性較高，能有效延長患者的生存期。聯合血管切除重建的適應征包括：①患者機體營養平衡，且無其他重要臟器疾病，無癌性腹水、無其他遠處轉移等情況；②無肝門部、肝動脈、腹腔干以及腸系膜上動脈浸潤，或僅存在局部浸潤；③腫瘤與后腹壁不處在固定狀態，下腔靜脈、腹主動脈未出現浸潤轉移的情況，或下腔靜脈出現局限性轉移；④無肝轉移或肝左外葉存在孤立性＜3cm以下的轉移腫塊，或存在3枚以下的小結節且可以切除。綜上所述，胰十二指腸聯合門靜脈或腸系膜上靜脈切除重建治療胰腺癌需要對手術指征進行全面評估，并結合患者的實際情況，若能根治切除則應用價值較高。