改良Stoppa入路和髂腹股溝入路在骨盆骨折治療中效果對比

廣東省深圳恒生醫院（518100）楊勇

盆骨骨折患者往往合并腹腔臟器多發傷和胸腔臟器多發傷的現象，致殘率和致死率分別可達60%、30%～50%。以往治療盆骨骨折多選擇髂腹股溝入路，但對于復位和固定難度比較大和四邊形骨折暴露的患者而言，此種入路方式會導致腹壁疝、感染、血管損傷等一系列并發癥，具有較高的手術風險[1]。隨著改良Stoppa入路方案的提出和應用，其主要將下腹部正中切口作為入路方式，可對傳統術式操作困難、暴露面積小等不足進行改進，且對股神經、髂腰肌等無需進行解剖，安全性較好[2]。本文選取我院收治的82例骨盆骨折患者作為研究對象，現作以下評比報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年6月我院收治的82例骨盆骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為兩組，對照組41例患者中，男23例，女18例，患者年齡22～79歲；平均年齡（56.8±7.5）歲；其中交通傷32例，高處墜落傷9例；骨折Tile具體分型：B型26例，C型15例；實驗組41例患者中，男24例，女17例，患者年齡21～80歲；平均年齡（57.2±7.3）歲；其中交通傷30例，高處墜落傷11例；骨折Tile具體分型：B型28例，C型13例。對比兩組患者的基線資料，組間差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法 術前所有患者均實施清創縫合、輸血、抗休克等基礎治療，并通過骨牽引、外固定支架等方式復位骨折，使患者病情保持穩定。對照組經髂腹股溝入路：選擇仰臥位，予以全麻，于髂嵴2/3位置作弧形手術切口，沿髂嵴拓展至髂前上棘，橫向穿過患者腹股溝和下腹部，抵達與恥骨相距約3cm處停止，對皮下組織和皮膚進行切開，將關節、血管以及肌肉、神經等逐層暴露出來，在髂腰處進行剝離處理，使四邊休和恥骨支充分暴露出來，進行牽引，復位骨折取得成功后，由主刀醫生根據患者髖臼解剖形狀對髖臼鋼板進行合理選擇，帶完成塑性操作后，采用螺釘對骨折進行固定，通過X線對骨折復位和固定情況進行全面觀察，對切口進行逐層關閉，常規安置引流管。

實驗組改良Stoppa入路：保持仰臥位，予以全麻，在臍下中間位作手術切口，并向恥骨上緣延伸，切口長10～15cm，使腹白線充分暴露出來，予以縱向切開處理，對腹膜前直至恥骨聯合處的皮膚、組織等進行鈍性分離，將腹直肌拉開，做好血管和組織保護措施，吻合支結扎處理患者腹壁動脈、閉孔動脈，以牽拉的方式將患者肌肉、血管和神經性完全暴露出來，使患者骶髂關節與恥骨聯合間的真骨盆部位得到保障，由主刀醫生將髂恥筋膜切斷，對四邊休進行剝離，實施骨折復位，通過腹位針或克氏針進行固定，進行彎曲塑性，對髖臼進行重建，沿著患者髖臼內院形狀放置固定螺釘。選擇和對照組一致的術后處置方法。

1.3 觀察指標 ①手術情況：對兩組手術時間、術中出血量、切口長度、術后骨性愈合時間進行觀察記錄，其中骨性愈合標準為：骨折局部未出現壓痛現象和縱向叩擊痛現象，無異常情況，影像學檢查結果顯示骨折線模糊且出現連續性骨痂通過情況，在無支具輔助下，患肢可在平地連續行走30步或3min，進行≥2周的觀察，未出現骨折處變形的情況。②髖關節功能評價：采用Harris髖關節功能評分標準評定患者髖關節功能恢復情況，滿分為100分，其中優：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。髖關節優良率=（優+良）/總例數×100%。③并發癥評定：常見并發癥類型為內固定失敗、腹壁疝、術后感染。

1.4 統計學方法 通過統計學軟件SPSS22.0統計分析全部相關數據，采用（±s）對手術情況進行描述，對比應用t檢驗，采用百分率（%）對髖關節功能優良率、并發癥發生率進行描述，對比應用x2檢驗，若P＜0.05，則證明組間差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組手術及恢復情況的差異 除切口長度無差異外（P＞0.05），實驗組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間與對照組進行比較，實驗組優于對照組，組間差異顯著(P＜0.05)，詳見附表。

附表 比較兩組手術及恢復情況的差異（±s）

附表 比較兩組手術及恢復情況的差異（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 切口長度（cm） 骨折愈合時間（月）實驗組（n=41） 104.38±20.37 706.29±45.50 10.38±0.51 2.71±0.74對照組（n=41） 125.82±25.03 947.37±52.49 10.29±0.54 3.52±0.85 t 4.2540 22.2220 0.7758 4.6021 P 0.0001 0.0000 0.4401 0.0000

2.2 比較兩組髖關節功能優良率的差異 實驗組髖關節功能優良率為95.12%（39/41），將其與對照組75.61%（31/41）進行比較，對照組顯著低于實驗組，兩組差異明顯(P＜0.05)。

2.3 比較兩組并發癥發生率的差異 實驗組術后未出現并發癥，對照組術后出現5例并發癥，其中內固定失敗、腹壁疝各1例，術后感染3例，并發癥發生率為12.19%，組間比較，差異存在統計學意義(x2=5.3247，P=0.0210)。

3 討論

骨盆骨折是臨床十分常見的骨折類型，以往多采用保守治療或外固定方法進行治療，但相關研究證實[3]，盆骨骨折穩定性比較差，保守治療效果一般，外固定支架會導致患者正常運動出現障礙，造成皮膚摩擦損傷，還會使釘道感染等相關并發癥發生危險增加。而手術治療與人體生物力學標準更為符合，可在精準定位基礎上，提高盆骨環穩定性。目前，國內外大多數研究觀點認為[4]，改良Stoppa入路手術操作簡單方便，可完全暴露術野，安全有效，效果確切，較易暴露方形區，進行內固定放置時比較簡單，術后可顯著降低神經血管損傷發生率。但另有研究學者提出的觀點中認為[5]，改良Stoppa入路是由下腹部正中入路實現的，其局限性依然比較大，具體表現為腹壁脂肪以及腹直肌會影響術野暴露，與傳統髂腹股溝入路相比，其手術操作性較差。基于此，臨床方面針對骨盆骨折患者的具體情況，推薦相應的手術入路方式和治療方案。

在本次研究中，兩組手術切口長度無明顯差異（P＞0.05），實驗組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、髖關節功能優良率、并發癥發生率與對照組間具有統計學差異(P＜0.05)。這充分證明，改良Stoppa入路方式即可使傳統方案的優點得到保留，還能使四邊體直接暴露出來，同時降低手術操作難度，減少對神經和血管造成的損傷，提高手術治療效果和安全有效性，縮短患者術后康復時間。

總之，相比于傳統髂腹股溝入路術式，改良Stoppa入路可顯著減少骨盆骨折患者手術創傷，縮短康復時間，降低并發癥發生率，安全可靠，值得臨床推廣。