涉及delphi法和半結構訪談法的護理專碩研究生臨床實踐培養方案的構建研究

河南大學淮河醫院（475000）汪佳麗 李秀珍 徐霞 付闖

河南大學護理學院（475000）李麗

本研究主要采取delphi法和半結構訪談法，經過兩輪專家函詢征求意見，最終構建了護理專碩研究生臨床實踐培養方案指標體系，可為今后進一步開展相關研究提供理論與方法學層面的支持，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究小組的成立 研究小組成員5人，包括：護理專碩研究生導師3名，在讀護理專碩研究生2名。

1.2 文獻查詢 研究小組成員對現有政府文件、規章制度、國際慣例與標準、權威學術著作、文獻報道等資料進行搜集、整理與查詢。

1.3 半結構化訪談 整理資料，初步擬定護理專碩研究生臨床實踐培養方案，先篩選專家進行半結構化訪談（Semi-structured Interviews）[1][2]，根據半結構化訪談結果，進一步修訂護理專碩研究生臨床實踐培養方案指標體系。

首先，隨著我國經濟的快速發展，能源的消耗量在持續增加，對于能源的供應提出了更高的要求，能源危機是我國經濟發展中必須要面臨的潛在危險。太陽能不僅是一種新型的清潔能源，而且其獲取方便，隨著太陽能發電技術的不斷成熟，在應用中越來越廣泛而普遍，是未來新能源發展的重要方向。車載光伏遠程控制空調可以減少傳統的化石能源的消耗，而且我國的汽車數量在逐年增長，數量龐大，太陽能在其次制冷中的應用對于節能減排有很大的幫助。

初始設計點為[x1,x2]=[4.5,4.5]，樣本數為9。圖2所示為3種方法的擬合結果，可以看出相對于網格采樣，拉丁超立方采樣與繼承拉丁超立方采樣的均勻性更好；同時，相對于其他兩種方法，繼承拉丁超立方采樣在初始設計點附近的擬合精度更高，這對下一步的MPP求解及近似模型更新至關重要。因此，本文以繼承拉丁超立方采樣為初始采樣準則。

2.4 專家意見協調性 以Kendall協調系數（W）反映專家對各項指標的協調性（一致程度），W越大，表明意見協調性越好[3]。本研究首輪及第2輪函詢中，專家Kendall協調系數分別為0.203和0.210，檢驗結果P值均小于0.05，檢驗結果具有顯著性。詳見附表2。

2.1 專家基本情況 共29位專家參與本次研究，地域分布主要來自于北京、上海、重慶、陜西、四川、浙江、江蘇、吉林、遼寧、福建、廣東、河南等省市，平均年齡（49.36±7.52）歲，副高級職稱19名（65.5%）、正高級職稱10名（34.5%），詳見附表1。

產生這種問題的主要原因在于：首先是部分民警存在著工作惰性、“有罪推定”以及審批的形式主義。客觀上由于警務工作的繁忙，造成了民警存在著工作的惰性，而繼續盤問制度恰恰能夠延長對相對人的詢問時間，因此，在實際工作中會出現將相對人帶至公安機關后即將其放至候問室，而不能及時詢問查證的現象。其次，民警主觀上往往會對相對人進行“有罪推定”，在沒有確鑿的證據證實相對人存在違法犯罪嫌疑時，往往會采用拖延時間的辦法限制其人身自由，故意延長詢問查證的時間。最后，對于內部繼續盤問時限延長的審批，有審批權的部門往往只是在形式上予以審查，對是否符合延長時限條件，是否存在著符合延長時限的情形并沒有作實質上的審查和監督。

2 結果

1.6 專家函詢 函詢問卷定稿后存儲為電子版，采取Email形式為專家發放函詢問卷，研究負責人需向專家詳細說明本研究的背景、基本方法、Delphi法的原理與實施、指標體系的設計原則等，請專家根據問卷填寫說明對各項指標的重要性、合理性等進行評判，對指標進行賦權與重要性評分，給出修改、刪除或補充意見，最終直至無反饋和修訂內容為止，本研究共完成兩輪函詢，最終得到含4個一級指標、13個二級指標與42個三級指標的護理專碩研究生臨床實踐培養方案指標體系。

2.2 專家積極性 第1輪發放函詢問卷29份，有效回收29份；第2輪發放函詢問卷29份，有效回收29份；兩輪專家函詢有效應答率均為100%。第1輪函詢共收集意見23條，提出意見專家占65.5%（19/29）。專家對本課題研究參與態度積極。

2.5 專家函詢結果 經兩輪函詢后的再次修改、篩選、完善，最終得到含4個一級指標、13個二級指標與42個條目的護理專碩研究生臨床實踐培養方案指標體系。使用變異系數（CV=標準差/均數）表示專家意見的一致程度，CV越小表明專家意見越趨于一致性。詳見附表3。

1.7 統計學方法 使用SPSS17.0軟件分析研究數據，計數資料用n/%表示，計量資料用（±s）表示，主要統計指標包括專家熟悉程度系數（Cs）、判斷依據系數（Ca）、權威系數（Cr）、Kendall協調系數、有效應答率、指標權重等。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.3 專家權威性 以權威系數（Cr）對專家權威性進行評價。權威系數內涵包括熟悉程度系數（Cs）和判斷依據系數（Ca），計算公式為：Cr=（Cs+Ca）/2。熟悉程度系數（Cs）系將熟悉程度劃分成很熟悉、熟悉、一般、不熟悉、很不熟悉5級，分別賦值0.9，0.7，0.5，0.3，0.1。判斷依據系數（Ca）系按照大、中、小3個級別依次賦值理論分析(0.3，0.2，0.1)、實踐經驗(0.5，0.4，0.3)、同行了解(0.1，0.1，0.1)、直覺判斷(0.1，0.1，0.1)。本研究中29名專家平均Cs=0.837，Ca=0.902，Cr=0.8695。

1.5 遴選咨詢專家 依照研究目的及相應內容嚴格遴選函詢專家，以保障本研究的權威性、可靠性。遴選標準為：①任職于醫學院校或三級甲等綜合性醫院，具有5年以上的護理學或臨床教學經驗；②職稱為副高級及以上；③專家愿意參與本項研究。

數學運算能養成學生進行程序化思索的良好習慣，并且形成實事求是的科學精神.學生把握數學建模的整個過程，就能將現實問題轉變成為數學問題，用數學語言進行標書，用數學知識來解決現實問題，推動學生積極地進行思索、探究與想象，并且嘗試去解決問題.這個過程中學生會對問題有全面的認知，并且明確數學知識來源于生活，并且最終作用于現實生活.

1.4 編制函詢問卷 通過前期大量查閱文獻，并結合半結構訪談法構建條目池，后初擬護理專碩研究生臨床實踐培養方案評價指標，編制函詢問卷。

靈芝是一類屬于擔子菌亞門的白腐真菌，在我國作為醫藥原材料已有上百年歷史，目前已廣泛用于保健品和中草藥的開發[1,2]。研究表明，靈芝中含有三萜類、多糖甾醇類、氨基酸多肽類、呋喃類衍生物等活性物質，對糖尿病、心血管病、腫瘤等疾病的預防和治療具有一定的功效[3～5]。而多糖作為靈芝中的主要活性成分，傳統提取方法得率較低；若采用酶解法水解多糖，可有效破壞細胞壁，釋放胞內多糖，從而增強多糖的提取率[6,7]。

附表1 專家基本情況（n=29）

附表2 兩輪專家咨詢Kendall協調系數顯著性檢驗

附表3 第2輪專家函詢修訂版方案指標體系

3 討論

半結構化訪談法則是根據粗略訪談提綱進行非正式性訪談，此方法中提問、回答的方式、順序、地點等均無硬性要求，能夠較為快速有效地初擬出護理專碩研究生臨床實踐培養方案指標體系。再通過Delphi法對專家進行多輪次函詢，可有效減少極端觀點、個體興趣導向及語言表達的影響，充分保障培養方案指標體系對綜合素質的涵蓋面較廣且又重點突出、構成比例恰當。

采取Delphi法進行專家咨詢時，關于最終形成的方案指標內容，一般認為某項二級指標平均標準差＜1且平均CV＜20%，即可說明函詢時專家意見的集中程度高、意見一致性較好[4]。本研究中13個二級指標平均標準差均＜1，平均CV均＜20%，充分體現了本次研究結果的有效性。從實用性角度出發，我們認為在選擇方案指標時并不是越多越好，而是應該保持恰當的數量；另外在指標選擇上最好