延續性護理模式在提高腦卒中患者出院后遵醫囑行為及改善日常生活活動能力中的作用

廣東省深圳市龍崗區第三人民醫院（518115）吳穎 何清芳

腦卒中是臨床中常見的腦血管疾病，患者通常存在不同程度的心理、認知、運動障礙。研究指出，給予出院腦卒中患者有效的護理干預，可降低患者復發風險，提高患者日常生活活動能力[1]。延續性護理模式是一種新型護理模式，旨在將醫院護理延伸至家庭，讓患者出院后仍可接受到優質的護理服務。本文旨在探討延續性護理模式在提高腦卒中患者出院后遵醫囑行為及改善日常生活活動能力中的作用，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院醫學倫理委員會批準選取我院于2017年1月～2017年12月間收治的207例腦卒中患者簽署知情同意書后按照隨機數字法分為對照組和研究組。對照組102例中男性57例，女性患者45例；年齡在43～82歲，平均年齡（66.4±5.2）歲，均為腦梗塞患者。研究組105例中男性70例，女性35例；年齡在42～81歲，平均年齡（65.6±5.1）歲，均為腦梗塞患者。兩組間一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規出院指導、用藥指導、出院隨訪等，研究組給予延續性護理模式。內容如下：①出院前：全面系統的評估患者身體情況、護理需求并詳細記錄。告知患者服藥方式，給予患者康復鍛煉指導、飲食指導等。告知患者出院后遵醫囑的重要性，給予患者健康教育，提高患者依從性。②出院時。成立延續性護理小組，主要成員由康復治療師、主治醫師、經驗豐富的護師組成。在查閱患者個人情況、病情詳細情況的基礎上，為患者制定個性化的護理方案。③出院后。定期給予患者電話隨訪或家庭隨訪，全面了解患者遵醫囑情況、康復情況及康復訓練情況，督促患者遵醫囑服藥、規律飲食、加強康復訓練等。針對患者生活中存在的問題及時解決，給予針對性指導。告知患者踝腕關節訓練、健側翻身訓練、平衡功能訓練、體位轉移訓練的技巧，督促患者進行康復鍛煉。

1.3 觀察指標 兩組患者遵醫囑行為采用依從性量表[2]進行評定，分值越高表明依從性越好。兩組日常生活活動能力采用Barthel指數量表[3]進行評定，分值越高表明患者日常生活活動能力越好。兩組自我效能采用自我效能感量表（GSES）[4]進行評定，分值越高表明患者自我效能越好。兩組生活質量采用WHOQOL-BREF中文版生活質量量表[5]進行評定，分值越高表明患者生活質量越好。

1.4 統計方法 采用SPSS19.0軟件進行數據統計分析，百分率表示計數資料，組間采用x2檢驗。采用（±s）表示計量資料，組間采用t檢驗，重復資料采用方差分析，差異具有統計學意義，以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 比較兩組患者依從性評分的結果 研究組依從性各維度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 比較兩組患者Barthel指數的結果 兩組患者干預前Barthel指數比較無顯著性差異（P＞0.05），干預3個月、6個月時兩組患者Barthel指數均升高，且研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。見附表2。

附表1 比較兩組患者依從性評分的結果（±s)

附表1 比較兩組患者依從性評分的結果（±s)

組別 例數 按時服藥 按時復診 合理飲食 按時鍛煉研究組 102 84.26±7.34 91.55±7.58 80.26±6.358 88.63±8.69對照組 105 67.85±8.45 63.85±8.54 69.54±8.54 59.18±7.54 t - 0.689 1.268 0.687 1.068 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 比較兩組患者Barthel指數的結果（±s)

附表2 比較兩組患者Barthel指數的結果（±s)

組別 例數 干預前 干預3個月 干預6個月 F P研究組 102 65.91±7.33 76.09±6.23 84.21±7.16 18.544 ＜0.05對照組 105 66.32±8.12 72.02±6.45 78.86±8.54 13.242 ＜0.05 t - 0.821 6.121 11.512 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表3 比較兩組患者生活質量評分的結果（±s)

附表3 比較兩組患者生活質量評分的結果（±s)

注：與干預前比較，a表示P＜0.05，與對照組比較，b表示P＜0.05。

組別 時間 生理領域 心理領域 環境領域 社會關系領域研究組 干預前 14.51±2.87 13.41±3.78 18.62±3.02 8.34±1.76干預6個月 27.03±4.74ab 22.64±5.19ab 28.76±5.19ab 13.40±1.89ab對照組 干預前 14.89±3.41 14.52±5.03 19.10±3.68 8.12±1.97干預6個月 16.81±4.89a 17.80±5.06a 23.89±5.25a 10.92±1.94a

2.3 比較兩組患者GSES評分的結果 兩組患者干預前GSES評分比較無顯著性差異（2.20±0.15 vs 2.26±0.13）（P＞0.05），干預3個月、6個月時兩組患者GSES評分均升高，且研究組顯著高于對照組(2.45±0.18 vs 2.32±0.18)、(2.76±0.21 vs 2.56±0.18)（P＜0.05）。

2.4 比較兩組患者生活質量評分的結果 兩組患者干預前生活質量各維度評分比較無顯著性差異（P＞0.05），干預后兩組生活質量各維度評分均顯著升高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

腦卒中患者多數存在不同程度的運動、認知、情感障礙，出院后患者沒有得到有效的護理干預，導致康復時間延長，甚至可能復發，降低患者生活質量。延續性護理將院內護理工作延伸，通過電話、家訪等方式給予患者優質護理，進而改善患者預后[6]。本研究中，給予研究組延續性護理模式，通過全面系統評估患者實際情況，針對性的制定護理計劃，為患者提供健康指導、康復指導等內容，令患者在家庭可以得到優質護理服務，改善預后[7]。本研究中，研究組依從性、Barthel指數、GSES評分、生活質量評分顯著優于對照組，結果可見，通過經常與患者溝通，針對患者情況進行護理，有利于增強患者治療信心，督促患者遵醫囑服藥，規律飲食、加強康復訓練等，進而增強患者依從性。并針對患者情況給予康復計劃，通過電話、家訪等形式督促患者連續、正確進行康復鍛煉，從而有效回復患者言語、肢體功能，進而有效提高日常生活活動能力以及自我效能，有利于改善出院后生活質量。

綜上所述，延續性護理模式可顯著提高腦卒中患者出院后依從性、日常生活活動能力以及自我效能，改善患者生活質量。