兒童患者纖維支氣管鏡下吸痰的無痛護理研究

鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院（450000）王聰聰

纖維支氣管鏡檢查對兒童多種呼吸道疾患的早期診斷和治療具有重要價值[1]。由于兒童患者氣道較為狹窄并且纖毛運動能力有限，氣道分泌物不容易排出，致使患者病情遷延不愈[2]。為此本研究探究全面系統的無痛護理對檢查操作及患者療效的相關影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 研究對象為55例2016年06月～2017年12月我院行纖維支氣管鏡下吸痰操作的患兒，男女比例為6:5，平均年齡為（3.6±2.8）歲，表現均為不同程度的發熱、咳嗽，病情遷延不愈，藥物治療效果不佳，體檢聽診可聞及單/雙側的痰鳴音，霧化及一般的排痰方式難以將痰液排出。

1.2 圍檢查期的護理內容 檢查前護理：①對患者及家長進行知識宣教，消除其過分緊張焦慮的心理。②核對患者的各項檢查結果及基本生命體征。③留置靜脈導管以備術中使用，注意確保導管的牢固性及局部皮膚的消毒。④檢查當日之前禁食6～8小時，核查各項檢查設備的功能完好，對搶救藥物及器械亦進行清點。

1.3 檢查過程中的無痛護理 吸痰術開始前首先協助醫師對患者的體位進行擺放，仰臥位，肩下部墊高，下顎上抬，給予患者佩戴眼罩，連接心電監護設備及吸氧（1～2L/min），此過程中保持與患者溝通交流；之后給予安定（0.3mg/kg）靜脈麻醉誘導，必要時使用肌松藥，待患者生命體征平穩，進入睡眠狀態后進行纖維支氣管鏡檢查。首先通過1%利多卡因進行鼻咽部的局部麻醉，后將支氣管鏡逐漸滲入，進入的同時進行吸痰操作，此過程中注意使導管盡量位于氣道的中央，防止對氣道內壁的損傷，同時將負壓吸出的分泌物進行細菌培養，明確病原體，有利于下一步的治療。對于較為粘稠的痰液與分泌物，配合醫師首先進行灌洗，使用生理鹽水5～10ml，整個治療過程中注意觀察患者的基本生命體征，出現氧飽和度下降或血壓波動較為明顯時即停止操作，同時進行干預，待生命體征平穩后再繼續進行。

1.4 吸痰術后的護理 吸痰術后于觀察室內繼續進行吸氧及心電監護，待患者意識清楚且不存在不適主訴時協助其返回至病房，檢查后禁食3小時，之后首先服用溫水及米湯，若無疼痛及嗆咳則可給予流質與半流質飲食，注意營養的搭配，禁食刺激性的過咸或過辣的食物，告知家屬術后出現痰中帶血及鼻咽部的刺激不適癥狀均屬于正常現象，數日內可消退。同時繼續觀察患者病情的變化情況，結合細菌培養的結果和醫囑調整治療方案。

2 結果

所有患者均順利完成纖維支氣管鏡下的檢查與吸痰操作，無任何與操作相關的不良反應事件發生，42例（76.4%）患者檢查后臨床癥狀改善明顯，90.9%的患者吸痰術后3天體溫平穩恢復正常，無痛纖維支氣管鏡檢查過程中無任何麻醉意外或突發事件?；颊邫z查前后及檢查術中的基本血壓、心率等數據統計見附表1。

絕大多數患者的診療體驗為良好，平均住院時間為（8.6±2.0）天，患者的滿意度評價良好。術后的相關并發癥及滿意度評價見附表2。

附表1 患者圍檢查期生命體征統計

附表2 并發癥及滿意度評價

3 討論

本研究中結果顯示纖維支氣管鏡下經吸痰術后患者的生命體征平穩，經后續的配合霧化及其他治療后病情明顯好轉，住院時間較短，并發癥發生率較低。吸痰術前通過詳細的介紹和交流，能夠安撫其緊張的情緒狀態，更好地配合檢查，同時可獲得患者信任，治療過程中通過引導溝通能夠平復患兒緊張恐懼的心理狀態，大部分患者均不需要使用肌松藥亦能夠較好地完成檢查。

綜上所述，本研究結果初步證實對兒童患者進行無痛纖維支氣管鏡下吸痰操作前后給予全面系統的護理能夠有效協助檢查的順利進行，有利于患者的康復，同時提高診療的效率和患者的診療體驗，值得臨床借鑒和應用。