慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護(hù)理體會(huì)

河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）曲柳

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究回顧性分析臨床資料為我院于2016年9月～2017年9月收治的63慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者，其中男性40例，女性23例；年齡53～81歲，平均（64.51±10.14）歲；行機(jī)械通氣時(shí)間12d～1年，平均（0.54±0.13）年；合并基礎(chǔ)性疾病：糖尿病、冠心病3例，慢性喘息性支氣管炎合并糖尿病2例，肺占位性病變1例，自發(fā)性氣胸1例。

1.2 方法 本次研究觀察對(duì)象均在抗感染、抗炎、解痙平喘及糾正水電解質(zhì)失衡等治療的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)機(jī)械通氣，并配合精心臨床護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者治療與護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況進(jìn)行觀察對(duì)比，主要包括酸堿值（p H）、動(dòng)脈值血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、剩余堿（BE）及心率（HR）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則說明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療與護(hù)理，患者pH及BE均有明顯改善，PaCO2、HR均顯著下降，PaO2、SaO2明顯上升，且P＜0.05，治療護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情如附表所示。

附表 治療護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況(±s)

附表 治療護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況(±s)

HR（次/min）治療前 63 7.11±0.13 65.21±32.79 75.47±22.42 8.63±6.72 81.17±16.74 97.64±15.63治療后 63 7.46±0.05 81.23±28.43 61.11±17.24 11.36±7.11 93.56±7.56 88.03±11.52 t 5.31 2.13 2.26 2.54 2.31 2.11 p 0.001 0.04 0.03 0.02 0.03 0.04時(shí)間 例數(shù)（n） pH PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）BE（mmol/L）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病常合并呼吸衰竭，具有較高致死率，若未得到及時(shí)有效的治療，將對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。現(xiàn)階段對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭主要運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，可有效擴(kuò)張患者氣道，從而改善其通氣功能，具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、療效顯著、并發(fā)癥少、患者易接受等優(yōu)勢(shì)[1]。本次研究中，患者經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣治療后，患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平較治療前均明顯改善，治療前后數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明無創(chuàng)呼吸機(jī)用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療可取得良好效果。但值得注意的是，在運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)積極治療的同時(shí)還應(yīng)結(jié)合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)療效的提高，加快患者身體康復(fù)。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 心理護(hù)理 大部分慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者極易產(chǎn)生緊張、恐懼及焦慮等負(fù)面情緒，極大降低了治療依從性，因此在治療過程中護(hù)理人員應(yīng)注意將本病相關(guān)知識(shí)及無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的方法、優(yōu)勢(shì)及可出現(xiàn)的不良反應(yīng)與對(duì)策向患者及家屬作詳細(xì)告知，以增強(qiáng)其治療的信心從而放心接受與配合治療與護(hù)理；除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者及家屬提出的問題進(jìn)行正面、耐心且詳細(xì)的解釋。

4.2 加強(qiáng)病情的觀察與護(hù)理 加強(qiáng)患者各項(xiàng)生命體征的檢測(cè)，仔細(xì)觀察其病情變化并及時(shí)進(jìn)行詳細(xì)記錄，每天對(duì)患者的皮膚顏色與發(fā)紺情況進(jìn)行觀察，及時(shí)監(jiān)測(cè)其動(dòng)脈血?dú)馇闆r、血壓與呼吸等變化情況，并根據(jù)患者的實(shí)際病情對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，以提高治療效果；待患者病情有所改善后應(yīng)做好氧流量的調(diào)節(jié)，注意將外周血氧飽和度控制在90%以上。

4.3 氣道護(hù)理 將無創(chuàng)呼吸機(jī)治療濕化液溫度控制在32℃～36℃，當(dāng)痰液濕化后及時(shí)輔助患者翻身，并進(jìn)行拍背或給予霧化吸入方式幫助患者盡快排痰，及時(shí)給予患者飲水，以緩解治療過程中的口干感，促進(jìn)呼吸道分泌物排出；同時(shí)指導(dǎo)患者采取有效咳嗽與深呼吸，以盡量排痰，若患者痰液不易咳出或無力咳出，則給予負(fù)壓吸引進(jìn)行排痰處理。

4.4 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 護(hù)理人員主動(dòng)指導(dǎo)患者吞咽，并囑咐其少說話，以降低氣體進(jìn)入胃腸道的機(jī)會(huì)，同時(shí)也可采用胃腸減壓或放置胃管的方式減輕腹脹；若患者已出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，則給予肛管排氣或中藥灌腸處理；此外，上機(jī)時(shí)令患者取30°～40°半臥位，以有效減輕腹脹[2]。