風濕性心臟病心衰采取卡維地洛與依那普利聯合治療的療效分析

河南省孟州市人民醫院（454750）柴輝

風濕性心臟病也稱作風心病，主要是因風濕性炎癥對病患機體心臟瓣膜造成損害而致。臨床表現為心悸、乏力、咳血以及心率失常和心臟功能衰竭等[1]。目前臨床上對風濕性心臟病心衰通常采取手術治療，但對有手術禁忌癥、手術指征不明顯的老年病患以及因其他原因無法手術的病患，也只能通過藥物進行保守治療[2]。依那普利是臨床上對風濕性心臟病保守治療的常用藥，其可有效抑制血管緊張素，達到擴張動脈，緩解病患心臟后負荷以及降低心肌氧耗的目的，對改善病患臨床癥狀有較好的療效。有研究報道，將其與卡維地洛聯用對風濕性心臟病治療效果更為顯著，因此，為進一步證實兩藥聯用的療效，我院特開展此次研究分析，對風濕性心臟病心衰采取卡維地洛與依那普利聯合治療的臨床效果進行了觀察分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月～2017年6月收治的風濕性心臟病心衰病患84例，按奇偶法分為參照組和研究組各42例，參照組男性24例，女性18例；年齡47～86歲，平均（59.8±7.7）歲；歲；單瓣膜病變23例，聯合瓣膜病變19例。研究組男性23例，女性19例；年齡46～85歲，平均（59.6±7.5）歲；單瓣膜病變25例，聯合瓣膜病變17例。入選標準：均經心臟彩超以及X線確診為風濕性心臟病心衰；均愿意接受保守治療；均同意參與研究并簽訂知情同意書。剔除標準：對研究藥物不適者；合并慢性肺疾病和肝腎功能異常者；合并惡性腫瘤和嚴重精神障礙者。兩組病患普通資料比較（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 兩組病患均給予相同的常規治療，即給予地戈辛0.25mg/d強心治療；硝酸甘油0.3%擴張血管治療；呋塞米40～80mg/d利尿治療。參照組在此基礎上給予病患依那普利治療，6mg/次，1次/d，10日之后按病情變化適當增加劑量，總劑量不可大于20mg/d。研究組在參照組基礎上聯合卡維地洛治療，首次劑量為6.25mg/次，2次/d，后續按病情變化適當增加劑量，總劑量不可大于50mg/d。整個治療過程中密切關注病患病情變化，以便及時調整用藥方案。兩組治療時間均為半年。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察比較兩組病患治療前后心功能改善情況以及臨床療效。心功能評價：所有病患于治療前后在靜息狀態下采用心臟彩超測量其左房內徑（LAD）、和左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)值，并計算左室射血分數(LVEF)值。療效判定：采用NYHA進行評級比較分為顯效[3]：病患心功能改善等于或大于2級以上；有效：心功能改善為1級；無效：未達到上述標準，甚至嚴重。

1.4 統計學分析 本次研究采用SPSS19.0處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行x2檢驗，檢驗標準以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能改善情況比較兩組病患治療前心功能LAD、LVESD、LVEDD和LVEF等指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；經治療后研究組病患LAD、LVESD和LVEDD指標顯著低于參照組，LVEF指標顯著高于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），如附表1。

2.2 兩組病患治療效果比較 研究組病患治療總有效率92.86%，顯著高于參照組的73.81%，差異明顯有統計學意義（P＜0.05），如附表2。

附表1 兩組治療前后心功能改善情況比較（n=42）

附表2 兩組病患治療效果比較（n=42,例）

3 討論

導致病患心功能衰竭的主要原因為心臟重構，通過藥物治療改善病患血流動力學讓心室功能重建，是目前臨床上藥物治療此疾病的主要方法。β受體阻滯劑、醛固酮系統阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑以及血管緊張素轉換酶抑制劑為重建心室功能的常用藥，已大量應用于心力衰竭的治療中，并取得相應的療效。

本文研究組在常規治療的基礎上采用卡維地洛和依那普利聯合治療風濕性心臟病心衰取得了理想效果，研究組病患經治療后心功能LAD、LVESD、LVEDD和LVEF等指標均顯著優于參照組，治療總有效率顯著高于參照組，充分證實了兩藥聯用有利于病患心室功能重建，避免心功能衰竭，有效改善了心肌供血，從而避免或降低了猝死發生幾率。依那普利屬血管緊張素轉換酶抑制劑，其具有較高的特異性，并且作用時間長[4]。依那普利可抑制血管緊張素Ⅱ形成，達到擴張小動脈、降低血壓和減輕心臟后負荷的作用，在不改變心率的情況下就能增加冠狀動脈供血量，從而減少心肌耗氧量，重建心室功能。只是此藥對降低血液中的醛固酮水平無顯著效果，無法阻止心力衰竭時神經和體液對心血管系統的損傷[5]。卡維地洛為新型非選擇性神經性β受體阻滯劑，能完全阻滯β1和β2受體，同時還能擴張血管，并且不會增加病患心臟中去甲腎上腺素含量以及β-受體，能完全對交感神經系統形成阻滯作用[6]。此外，卡維地洛還可有效抑制快速心律失常，從而避免惡性心律失常情況發生，盡最大程度減少了心力衰竭病患的猝死率。快速心律失常是導致風濕性心臟病病患心力衰竭發病與病情惡化重要因素，而卡維地洛通過有效阻斷β1和β2受體，達到控制心率的目的，讓快速的心律失常發生逆轉，降低了猝死發生率，有效改善病患的心功能。此外，卡維地洛還具備抗增生和抗氧化作用，可有效抑制炎性細胞損傷機體組織，發揮保護心肌細胞的功能，有利于組織心肌重構。

綜上所述，在常規治療的基礎上對風濕性心臟病心衰病患聯用卡維地洛和依那普利予效果確切，可顯著改善病患心功能情況，提高臨床治療效果，有利于改善病患生活質量。