經皮椎弓根螺釘與后路椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折對比研究

河南省固始縣人民醫院（465200）鄔春訊 程海 孫東 易成峰

針對無神經損傷的胸腰椎骨折長采用內固定術治療，以往的開放性內固定術治療可獲得確切的治療效果，但術中對椎旁肌肉組織的大面積剝離和持續牽拉可造成較大的手術創傷，且術后易出現相關并發癥，增加患者痛苦，影響其恢復[1]。而隨著微創技術的不斷發展，經皮椎弓根螺釘內固定術在胸腰椎骨折中的應用逐漸廣泛，且獲得較佳臨床效果。基于此，本研究選取108例胸腰椎骨折患者，對比研究經皮椎弓根螺釘與后路椎弓根螺釘內固定術治療的臨床效果。具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年4月于本院治療的胸腰椎骨折患者108例，將其按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各54例。對照組男43例，女11例；年齡22～49歲，平均（35.41±6.72）歲；致傷原因：交通意外傷20例，高處墜落傷27例，重物砸傷7例。觀察組男41例，女13例；年齡24～49歲，平均（36.47±7.34）歲；致傷原因：交通意外傷18例，高處墜落傷28例，重物砸傷8例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法 對照組：全麻，取俯臥位，經后路正中入路，以傷椎為中心做1個10～12cm的縱向切口，分離肌肉及軟組織，確認椎弓根螺釘進針點后置入合適螺釘，連接釘棒并對傷椎進行撐開復位，C臂機確認復位效果，并確認螺釘長度，后充分沖洗切口，間斷縫合，置引流管。觀察組：全麻，取俯臥位，C臂機定位傷椎，并標記傷椎上下椎體椎弓根根部，后以其為中心做4個約1.5cm切口，置入定位導針至椎弓根點。C臂機確認定位效果，后沿導針置入擴張管，分開肌肉纖維，后置入操作通道，操作通道固定后置入椎間盤鏡系統，對術野區域的軟組織進行清理，徹底止血暴露椎弓根處進針點，擰入椎弓根螺釘并確認擰入位置。后于受損部位置入鋼條，并使用4枚螺釘將鋼條兩端固定在脊柱上以保持穩定的脊柱復位效果。

第四，學生活動課程主題的選擇與規劃。會計專業教師在設計課程活動主題時，可多設計幾個主題供學生選擇。還可以預留下一個空白課題，讓學生自己選定感興趣的話題，進而充分發揮學生的主觀能動性。同時，增強學生活動課程的民主性與開放性。如若學生選擇的話題與活動課程存在不盡如人意的地方，教師應與學生共同研究商定，制定全新的符合要求的課題，并與學生一起討論活動開展的方式、人員分工等活動課程的具體規劃安排。

1.3 觀察指標 ①手術指標：統計兩組手術時間、切口長度、失血量及住院時間。②并發癥：統計兩組感染、內固定損壞、腰背部疼痛等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS20.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

有效力矩緊固件是否可再次使用取決于緊固件和配對物均清詰且未損壞，緊固件和配對物就位前應能形成規定的最小扭矩。例如：全金屬有效力矩M8螺紋件最小扭矩0.8Nm、M10 ，1.4Nm；尼龍接合面有效力矩M8螺紋件0.6Nm、M10，1.1Nm；大致是自鎖螺母如用手可輕松旋入則不可再使用。

2 結果

2.1 手術指標 與對照組相比，觀察組切口長度、手術時間、住院時間短，失血量少，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 并發癥 觀察組感染發生率為0，對照組感染發生率為5.56%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組內固定損壞、腰背部疼痛發生率分別為9.26%、1.85%，均較對照組的25.93%、14.81%低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

由于聯軸器的工況復雜，運行環境比較惡劣，因此出現失效的概率比較高。聯軸器的常見失效形式有頻繁打滑和膜片斷裂。其中，聯軸器頻繁打滑，超過聯軸器扭矩限制器允許的打滑次數，將導致扭矩限制器失效，機組無法正常運行。聯軸器膜片斷裂，輕則將導致聯軸器無法傳遞載荷，機組無法正常運行，重則導致聯軸器在運行過程中甩出，損壞其它部件，造成安全事故。因此，在風電機組聯軸器設計過程中，需要了解其應用環境和技術要求；在聯軸器樣件制造完成后，需要進行相關的測試驗證；在聯軸器實際運行過程中，需要重點監控可能導致聯軸器失效的因素。如發現問題，需及時進行整改。

附表 兩組手術指標對比（±s）

附表 兩組手術指標對比（±s）

（cm） 失血量（mL） 住院時間（d）組別 手術時間（min）切口長度對照組(n=54) 115.67±14.32 11.14±1.06 347.17±152.62 10.26±2.14觀察組(n=54) 48.71±3.64 2.02±1.43 58.74±8.06 4.33±1.37 t 33.302 37.650 13.868 17.150 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

本研究采用經皮椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折獲得較好的臨床效果，本研究中，觀察組在手術時間、切口長度、失血量及住院時間方面均具有優勢，且患者術后并發癥發生率較對照組少，說明該術式治療胸腰椎骨折具有手術、住院時間短、創傷小等優勢，且可減少相關并發癥發生，提升治療安全性。本研究將其治療優勢總結如下：①手術復位效果滿意且堅固，但手術創傷明顯減小，微創優勢明顯。②術中無需大面積剝離骶脊肌，因而可縮短手術時間，減少手術失血量[2]。③患者術后可盡早下床活動，可有效減少長期臥床產生的相關并發癥，縮短住院時間。此外，術中仍需注意準確定位椎弓根，確保其正確鉆入，防止神經損傷發生。

綜上所述，相較后路椎弓根螺釘內固定術，經皮椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折具有操作簡便、創傷小、恢復快、術后并發癥少等優勢。