腮腺腺淋巴瘤的MRI表現特征分析

文康彥　陳澤文　李偉峰

[摘要]目的 探討腮腺腺淋巴瘤在不同MRI成像方式上的影像學特點，從而為疾病的診斷和鑒別提供依據。方法 回顧性分析2013年1月～2017年12月我院收治的50例腮腺腺淋巴瘤患者的臨床資料。比較50例腮腺腺淋巴瘤患者在常規MRI、動態掃描增強（DCE-MRI）以及磁共振擴散加權成像（DWI）等不同磁共振成像方法上的表現特征。結果 50例患者共67個病灶，其中單側單發24例，單側多發6例，雙側多發20例。67個腮腺腺淋巴瘤病灶中，其中45個病灶以實性病灶為主，呈現較為均勻的長T1、長T2信號，22個病灶存在囊變區，囊變區信號表現多樣。19例患者接受DCE-MRI檢查，結果顯示，41個病灶中37個病灶為快速強化、快速廓清型強化模式，4個為快速強化、緩慢廓清型強化模式。結論 綜合結合多種MRI成像方法，可提高對腮腺腺淋巴瘤診斷的敏感性，有利于疾病的診斷和鑒別診斷，具有積極的臨床應用價值。

[關鍵詞]腮腺腺淋巴瘤；磁共振成像；動態掃描增強磁共振；成像特點

[中圖分類號] R739.81 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（a）-0146-04

[Abstract]Objective To investigate the distinct MRI characteristics of parotid lymphoma，and provide the basis for the diagnosis and treatment of parotid lymphoma.Methods The clinical data of 50 patients with parotid lymphoma treated from January 2013 to December 2017 in our hospital was selected.The manifestation characteristics based on the conventional MRI，dynamic contrast enhancement-MRI （DCE-MRI） and diffusion weighted imaging （DWI） were compared.Results A total of 67 lesions were observed in the 50 patients，including 24 unilateral and single cases，6 unilateral and multiple cases，and 20 multi-lateral and multiple cases.For 67 parotid lymphoma lesions，there were 45 solid lesions with uniform high T1 and high T2 signal intensity and 22 cystic lesions with diversified signal intensity.A total of 19 patients with 41 leisions received the DCE-MRI examination，37 cases with rapid enhancement and rapid washout enhancement，4 cases with srapid enhancement and slow washout enhancement were observed.Conclusion The combined examination methods of the distinct MRI characteristics can positively improve the diagnosis sensitivity，and make for the clinical diagnosis and differential diagnosis of parotid lymphoma，which has positive clinical application value.

[Key words]Parotid lymphoma；Magnetic resonance imaging；Dynamic contrast enhancement MRI；Imaging characteristics

磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是臨床常用的疾病診斷方式。近年來，隨著影像學技術的進步和發展，磁共振彌散加權成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）和動態增強掃描（dynamic contrast enhancement，DCE）等新的影像學技術逐漸應用于臨床，并取得了比MRI更好的臨床效果，在檢測腫瘤上更加地敏感。腮腺腺淋巴瘤是臨床常見的腮腺良性腫瘤，其病灶常雙側分布，多發[1]。目前，腮腺腺淋巴瘤在臨床上發病率日益升高，僅次于多形性腺瘤。因此，熟知腮腺腺淋巴瘤的影像學特征，對疾病診斷和與其他疾病的鑒別有積極的臨床意義[2]。本研究探討了腮腺腺淋巴瘤的MRI表現特征，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月～2017年12月我院收治的50例腮腺腺淋巴瘤患者的臨床資料。其中男42例，女8例；年齡45～83歲，平均（63.7±5.8）歲?；颊吲R床表現主要為局部無痛性腫塊，觸摸呈圓形或橢圓形，表面光滑，質地軟，活動性可。

1.2 方法

應用西門子公司生產的Avanto 1.5 TMRI掃描儀，頭頸線圈，對所有腮腺腺淋巴瘤患者均行MRI、DWI及DCE檢查。DWI掃描參數：采用自旋回波-平面回波（SE-EPI）序列，并應用MRI掃描中的脂肪抑制序列短時間反轉恢復序列（short time inversion recovery，STIR）對脂肪進行壓脂，TR 7500 mm，TE 68 ms，矩陣128×128，層厚5 mm，間隔5 mm，FOV 385×385 mm，b值為0和1000 s/mm2，層數30層，所需時間180 s。DCE參數：采用高壓注射器經靜脈以注射流率約3 ml/s的速度注入造影劑注釓噴替酸甲胺淵（Gd-DTPA）0.1 mmol/kg，于造影劑注入前及注入后16 s、32 s、48 s及64 s各掃描一個序列。

1.3 磁共振數據分析和圖像生成

①常規MRI圖像結果分析：由2位高年資的影像科醫師觀察腮腺腺淋巴瘤患者病灶部位、大小、形態、包膜、T1及T2加權像信號強度。②根據造影劑在顯像部位隨時間的變化情況，分為4種類型[4]，漸進性強化型（A型）；快速強化、快速廓清型（B型）；快速強化、緩慢廓清型（C型）；病變無強化或囊性病變（D型）[5]。

1.4 影像學分析

對腮腺腺淋巴瘤的病灶部位、數量、大小、邊界、形態、包膜、MRI上信號特點等進行分析，并進行MRI診斷結果與病理結果的比較。

2結果

2.1腮腺腺淋巴瘤患者病灶分布及數目情況

本研究共納入50例腮腺腺淋巴瘤患者，共計67個病灶。其中單側發病30例（單側單發24例，單側2個病灶5例，單側3個病灶1例），雙側發病20例（雙側各1個15例，雙側3個病灶5例）。67個腮腺腺淋巴瘤病灶中，43個病灶位于腮腺淺葉，其中33個病灶位于淺葉后下方，23個病灶位于腮腺淺深葉之間，1個病灶位于腮腺深葉。

2.2腮腺腺淋巴瘤患者病灶形態、大小及邊界情況

67個腮腺腺淋巴瘤病灶中，61個病灶呈類圓形形狀，6個病灶呈不規則形狀。病灶直徑大小8～58 mm，病灶平均直徑（27.3±6.9）mm。67個病灶中，邊緣清晰者58個，9個病灶邊緣模糊。

2.3腮腺腺淋巴瘤術后組織病理學檢查結果情況

67個病灶中，邊緣光滑清晰58個，包膜完整者61個。34個病灶內可見囊變區，其中6個病灶囊腔內可見膿液，其余28個病灶囊腔內可見乳白色液體。肉眼觀下，腮腺腺淋巴瘤病灶為結節狀，被包膜包裹，質較韌，病灶切面實性區呈現灰色，含有囊腔者，囊腔內可見乳白色或黃褐色液體，若腮腺腺淋巴瘤合并感染，則囊腔內可見膿液聚集。病理學檢查結果示腮腺腺淋巴瘤主要由淋巴樣組織和含有上皮組織的形狀不規則的腺管組成，其中淋巴細胞、巨噬細胞、漿細胞主要分布于腮腺腺淋巴瘤間葉組織之中，細胞密度較大，含有較多淋巴生發中心，腮腺腺淋巴瘤中腺管呈乳頭狀向內生長，大小、形狀不一。腮腺腺淋巴瘤上皮細胞排列呈雙側，其中外層上皮細胞為立方形上皮，排列雜亂，可見單層或多層，內層上皮細胞為高柱狀上皮細胞，內含嗜酸性顆粒，細胞核呈深染，位于細胞頂端。免疫組化結果示腮腺腺淋巴瘤病灶內含有大量的腫瘤血管，且腫瘤癌胚抗原CEA（+），T細胞CD3（+），B細胞CD20（+），細胞角蛋白CK（+）。

2.4腮腺腺淋巴瘤MRI檢查影像學特點

67個腮腺腺淋巴瘤病灶中，45個病灶以實性病灶為主，在MRI上與正常腮腺組織相比，呈現較為均勻的長T1、長T2信號，其信號強度略高于肌肉信號，與同橫斷面脊髓在MRI上表現信號相似（圖1a、b），常規MRI增強掃描呈現輕中度強化。在DWI圖像上表現為高信號，ADC為低值（圖1c、d）。22個病灶內信號不均勻，存在囊變區，其中12個病灶內囊變區較大，10個病灶內可見裂隙狀或小片狀囊變區，大部分囊變區T1WI、T2WI均呈現高信號，部分囊變區T1高信號T2等信號、T1高信號T2低信號、T1低信號T2高信號。合并囊變區的病灶內多包含不同信號的囊變區，增強掃描為不均勻強化。

2.5腮腺腺淋巴瘤動態增強掃描DCE-MRI表現

19例患者接受DCE-MRI檢查，結果顯示，41個病灶中37個病灶為B型強化模式（圖1e、f），4個為C型強化模式，無A型和D型強化模式病灶。

3討論

腮腺腺淋巴瘤，又稱淋巴乳頭狀囊腺瘤或者Warthin瘤，是臨床上腮腺第二位常見的良性腫瘤，其發病率僅次于腮腺混合瘤（多形性腺瘤）[6]。腮腺腺淋巴瘤發生惡變的概率較低。目前，對于腮腺腺淋巴瘤的發病機制尚未研究清楚，有研究顯示腮腺腺淋巴瘤發病與EB病毒感染和患者免疫功能紊亂相關[7]。腮腺腺淋巴瘤好發于男性，男女發病比例約為（5～10）：1，以40～70歲人群多見。本研究50例患者中，男42例，女8例，男女比例為5.25：1，患者平均年齡（63.7±5.8）歲，符合腮腺腺淋巴瘤的流行病學特征[8]。肉眼觀下，腮腺腺淋巴瘤表現為類圓形形狀，質軟，表面被包膜包裹，包膜厚度較薄，且輪廓清晰，切面下瘤體多為實性組織，可見乳頭狀囊腔，瘤體與周圍組織無粘連[9]。組織病理上，腮腺腺淋巴瘤主要由上皮和淋巴樣組織構成，淋巴樣組織為構成腮腺腺淋巴瘤間質的主要組成成分，包含淋巴細胞、漿細胞等，可形成淋巴濾泡，上皮樣組織可形成直徑不一的腮腺腺導管或腺囊腔，構成腮腺腺淋巴瘤的腺體組織，具有一定的分泌功能[10]。腮腺腺淋巴瘤病灶多位于腮腺淺葉后下方，且病灶瘤體生長緩慢，多發。本研究50例患者中，26例（52.00%）患者病灶多發，其中20例患者雙側發病。67個病灶中33個病灶位于腮腺淺葉后下方，占49.25%。

MRI對軟組織有良好的成像和分辨能力，因此是目前腮腺腺淋巴瘤檢查首選的理想檢查方法[11]。腮腺腺淋巴瘤在常規MRI上主要表現為邊界光滑、清楚，被包膜包裹，且包膜完整[12]。本研究67例病灶中，術后肉眼觀下，邊緣清晰58個，61個包膜完整。12個病灶與周圍組織存在粘連情況，與患者出現病灶發炎、感染密切相關。本研究中，22個病灶內可見囊變區，其中6個病灶囊腔內可見膿液。常規MRI檢查結果顯示67個腮腺腺淋巴瘤病灶中，45個病灶以實性病灶為主，增強掃描呈輕中度強化，22個病灶內信號不均勻，存在囊變區，且囊變區信號強度多樣，增強掃描呈不均勻強化。由于MRI常規增強掃描顯示的強化相主要為靜脈期或延遲期，因此腮腺腺淋巴瘤常規MRI增強上表現為輕中度強化[13]。MRI對腮腺腺淋巴瘤的診斷與手術后病理有較高的一致性[14]。有研究提示，腮腺腺淋巴瘤囊變區MRI上多樣信號與囊腔內液體中所含蛋白濃度有關[15]。若囊腔內含有少量蛋白、液體呈稀薄清亮，其在MRI表現為T1低信號和T2高信號；若囊腔內含有較多蛋白的黏液物質，則在MRI上表現為T1和T2象上高信號；若囊腔內含有大量的蛋白、液體粘稠，則T1表現為高信號，T2表現為低信號[16]。本研究中6個病灶內含有膿液，可能是囊腔信號多樣的原因之一。磁共振彌散加權成像DWI與常規MRI檢查不同，其是目前唯一在人體上非侵入性檢測體內水分子彌散運動與成像的技術，是功能磁共振的一個重要組成部分，與常規磁共振成像不同，其物理基礎是人體內自由水和結合水中水分子的的隨機位移運動。DWI是在某一個設定彌散敏感系數（b）值下所測定的信號強度圖像，且隨著b值設定值得不斷增加，DWI圖像的彌散權重加大，更有利于分辨正常和病變組織，增加了DWI對疾病的敏感度[17]。DWI上水分子隨機位移運動的大小用彌散系數來描述，單位為mm2/s。表觀彌散系數（ADC）是DWI上測量的反應生物組織整體結構特征的彌散系數，ADC越大，表示分子彌散運動越強，在DWI上呈現高信號。有研究提示，腮腺腺淋巴瘤患者病灶ADC值顯著低于多形性腺瘤和腮腺惡性腫瘤ADC值，其平均ADC值水平為（0.94±0.14）×10-3 mm2/s[18]。DCE-MRI是在快速成像序列的基礎上進行的動態掃描，即注射MRI對比造影劑同時行磁共振掃描，從而獲得對比造影劑在組織中的動態分布情況，進而反應病灶的微循環關注情況和毛細血管通透性變化[19]。本研究中19例患者接受DCE-MRI檢查，結果顯示，41個病灶中37個病灶為B型強化模式，4個為C型強化模式。由于術后病理檢查結果提示腮腺腺淋巴瘤組織內細胞密度較大，細胞外間隙較小，且微血管分布多，因此較高的血管分布密度使DCE-MRI表現為早期快速強化，而較少的細胞外間隙使造影劑在細胞外間隙濃度較高，具有較大的廓清率。少數病灶出現C型強化模式與患者病灶合并炎癥反應密切相關，炎癥反應使腫瘤細胞受到破壞，血管通透性增高，細胞外間隙增大，從而使廓清率相對較低[20]。

綜上所述，腮腺腺淋巴瘤在常規MRI主要表現為良性腫瘤特點，包含邊界光滑、清晰，瘤體被包膜包裹，包膜完整，且病灶多發，多位于腮腺淺葉后下方，瘤體實性部分呈較為均勻的長T1、長T2信號，囊性部分信號多樣，在動態增強掃描DCE-MRI上表現為“快速強化、快速廓清型”型，在DWI圖像上表現為高信號。綜合結合多種MRI成像方法，可提高對腮腺腺淋巴瘤診斷的敏感性，有利于疾病的診斷和鑒別診斷，具有積極的臨床應用價值。

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（收稿日期：2018-03-07 本文編輯：閆 佩）