淺析肩關節半關節置換治療肱骨近端復雜性骨折方法及臨床效果

聶雷生

【摘 要】目的：對肱骨近端復雜性骨折患者接受肩關節半關節置換治療的臨床效果進行研究分析，為臨床治療提供參考。方法：2013年1月至2014年6月我院對84例肱骨近端復雜性骨折患者開展分析研究，將患者分成了AB兩組，均有42例。A組使用肩關節半關節置換治療，B組使用肱骨近端鎖定鋼板內固定治療，對兩組的臨床治療效果開展對比分析。 結果：兩組患者的手術時間和出血情況不存在統計學差異性（P>0.05），A組患者術后Neer評分比B組高（P<0.05）。A組的Neer評分優良率是 90.48%，B的有優良率是78.57%（P<0.05）。A組術后肩關節運動范圍比B組大（P<0.05）。兩組術后沒有出現神經損傷、骨折脫位等并發癥，A組術后3個月的X線檢查，骨折線模糊，骨痂生長，假肢沒有松動，B組有2例股骨頭缺血壞死，5例內固定松動，并發癥幾率是16.67%，結果存在統計學差異性（x2=16.069，P=0.000<0.05）。結論：肱骨近端復雜性骨折患者接受肩關節半關節置換治療的效果突出，術后患者的功能恢復較好，可以推廣使用。

【關鍵詞】 肱骨近端骨折；復雜性骨折；肩關節；半關節置換

【中圖分類號】R318

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）08-249-01

肱骨近端骨折是比較多見的一種四肢骨折癥狀，肱骨骨折占全身骨折的5%[1]。青壯年因為高能量損傷，多為粉碎性骨折，存在骨折移位情況，老年患者主要是骨質疏松所導致的發病，治療較困難。約有15%至20%的患者是復雜性骨折，手術治療困難[2]。切開復位內固定手術切開范圍和剝離軟組織范圍大，導致肱骨的供血受到影響，對患者的術后骨折愈合產生不良影響[3]。當前使用人工肩關節置換術治療具有較好的效果，此次我院就該種手術的治療情況開展分析報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2014年6月選取84例我院接收的肱骨近端復雜性骨折患者來分析研究，將患者分成AB兩組，A組有23例男性和19例女性，最小22歲，最大84歲，平均（53.12±3.36）歲。B組有24例男性，18例女性，最小24歲，最大85歲，平均（53.41±3.74）歲。兩組普通資料不存在統計學差異性，能夠對比分析。

1.2 方法

1.2.1 麻醉與體位 患者均在全麻狀態下手術，常規取仰臥位，并墊高患側肩部30～50°左右，維持患肢外展，并能夠自由旋轉。

1.2.2 手術方法 A組：該組行肩關節半關節置換術治療，經胸大肌與三角肌之間的間隙入路，注意保護好頭靜脈。向外側牽引三角肌，并向內側牽引頭靜脈以及胸大肌，以便使三角肌下間隙充分顯露，術中避免傷及肩袖、內側神經血管鞘以及腋神經等。常規調制并向髓腔中注入骨水泥，然后向其中插入假體，以重建肱骨長度，同時注意保持20～40°左右的后傾角，充分固定后進行股骨頭復位處理。

B組：該組行肱骨近端鎖定鋼板內固定治療，常規在C臂X線機監視下進行骨折解剖復位，以骨折部位為中心，將鎖定鋼板安裝在骨干的外側，采用復位鉗進行固定，常規擰入鎖定螺釘進行固定。

1.2.3 術后處理 根據固定可靠情況來為患者進行固定，選擇屈肘90°位，或予以30°外展位固定。術后48小時可以拔除引流管，協助患者進行相關的活動鍛煉。

1.3 觀察指標 對患者的術后6個月Neer評分進行評價分析。

1.4 統計方法 數據以SPSS18.0統計學軟件進行分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經x2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的手術時間和出血情況不存在統計學差異性（P>0.05），A組患者術后Neer評分比B組高（P<0.05）。A組的Neer評分優良率是 90.48%，B的有優良率是78.57%（P<0.05）。A組術后肩關節運動范圍比B組大（P<0.05）。兩組術后沒有出現神經損傷、骨折脫位等并發癥，A組術后3個月的X線檢查，骨折線模糊，骨痂生長，假肢沒有松動，B組有2例股骨頭缺血壞死，5例內固定松動，并發癥幾率是16.67%，結果存在統計學差異性（x2=16.069，P=0.000<0.05）。

3 討論

肩關節是人體活動范圍最大的關節，關節囊、肌肉、韌帶等是關節穩定性的基礎。如果出現肱骨近端復雜性骨折，患者就會出現以上結構的損傷，引起穩定性支撐喪失，臨床治療的難度比較大[4]。肱骨近端復雜性骨折的治療除了要讓患者的疼痛得到緩解，還需要讓患者的關節穩定性得到恢復，對關節活動能力給予保留和重建。

此次研究中兩組患者的手術時間和出血情況不存在統計學差異性（P>0.05），A組患者術后Neer評分比B組高（P<0.05）。A組的Neer評分優良率是 90.48%，B的有優良率是78.57%（P<0.05）。A組術后肩關節運動范圍比B組大（P<0.05）。兩組術后沒有出現神經損傷、骨折脫位等并發癥，A組術后3個月的X線檢查，骨折線模糊，骨痂生長，假肢沒有松動，B組有2例股骨頭缺血壞死，5例內固定松動，并發癥幾率是16.67%，結果存在統計學差異性（x2=16.069，P=0.000<0.05）。

總而言之，肱骨近端復雜性骨折患者使用肩關節半關節置換治療的效果突出，臨床患者的肩關節功能恢復理想，值得推廣使用。

參考文獻

[1] 姚玉澤，梅梅，吳偉華，等.淺析人工半肩關節置換治療老年肱骨近端粉碎性骨折的20例臨床觀察[J].醫學信息：，2016，20（10中旬刊）：269-270.

[2] 黃玉寬.復雜肱骨近端骨折應用半肩關節置換治療的臨床效果療效觀察[J].中國醫藥指南，2012（5）：48-49.

[3] 臧丹梅，馬宏濤，王偉興，等.半肩關節置換術治療老年肱骨近端骨折療效分析[J].中國矯形外科雜志，2013，12（5）：281-282.

[4] 李璐，劉曉宇，黃鑫，等.半肩關節置換治療復雜性肱骨近端骨折的療效[J].中國組織工程研究，2015，（30）：80-82.

[5] 尤智，劉炯鳴.對比內固定術和半肩關節置換術治療肱骨近端復雜骨折的病例的研究[J].中國骨傷，2014，25（13）：92-99.

[6] 陳昆鵬，田福珍，林如印，等.肱骨近端鎖定鋼板內固定與人工半肩關節置換治療復雜肱骨近端骨折36例療效分析[J].中國衛生標準管理，2012，15（6）：126-128.