精準護理措施在臨床留置胃管中的應用效果觀察

沈偉娟 劉艷明 仇建華 姚韻 姚蔚蘭

摘 要：目的 探討臨床留置胃管應用精準護理干預的效果。方法 選取2017年1月～3月收治于同濟大學附屬楊浦醫院進行留置胃管的患者107例為觀察組，2016年10月～12月在我院進行留置胃管治療的患者101例為對照組，將兩組留置胃管的臨床置管期間導管安全、護理質量、意外拔管發生率、護理滿意度進行對比分析。結果 護理干預后，觀察組護理質量檢查規范率為88.12%，高于對照組的14.95%；觀察組意外拔管率為0.99%，低于對照組的6.54%；觀察組護理滿意度為99.01%，高于對照組的83.18%，組間對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床留置胃管患者落實精準化護理措施干預效果顯著，可保障留置胃管期間的管路安全，提高患者置管期間的舒適度，降低意外拔管發生率，提高護理滿意度。

關鍵詞：留置胃管；意外拔管率；精準護理；導管工作坊；護理干預

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.056

文章編號：1006-1959（2018）12-0173-03

Abstract：Objective To investigate the effect of precious nursing intervention on clinical indwelling gastric tube.Methods 127 patients admitted to Yangpu Hospital Affiliated to Tongji University from January 2017 to March 2017 were selected as the observation group.101 patients were treated with indwelling gastric tube in our hospital from October to December 2016 as control group.Contrast analysis of catheter safety，quality of care，incidence of accidental extubation，and satisfaction of care during clinical placement of the two groups of indwelling gastric tubes.Results After the nursing intervention，the standard rate of examination for nursing quality in the observation group was 88.12%，which was higher than 14.95% of the control group.The rate of accidental extubation in the observation group was 0.99%，which was lower than that of the control group 6.54%；the satisfaction rate of the observation group was 99.01%，it was higher than that of the control group 83.18%，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The effect of precious nursing intervention on gastric tube patients with clinical retention is significant，which can guarantee the safety of the pipeline during the retention of gastric tube，improve the comfort of the patients during the tube placement，reduce the incidence of accidental extubation and improve the satisfaction of nursing.

Key words：Indwelling gastric tube；Accidental extubation rate；Precious nursing；Catheter workshop；Nursing intervention

胃管留置是臨床常用的護理技術之一，主要的作用是通過胃管引流出胃腸道內的積液積氣，降低胃腸道內的壓力和張力，改善胃腸壁的血液循環，促進胃腸功能恢復的一種有效的治療措施；同時還能通過胃管注入食物、藥物，以達到補充營養，維持生命的作用。留置胃管護理在臨床主要包括胃管位置、確認胃管位置、鼻飼喂養、鼻飼給藥、鼻飼并發癥的預防及管理問題[1]。美國醫學界在2011年首次提出了“精準醫學”[2]（Precious Medicine）概念，2015年1月20日奧巴馬又在美國國情咨文中提出并啟動了“精準醫學計劃”，為適應精準醫療的不斷發展，精準護理也將成為今后護理實踐的重要原則。隨著社會老年化發展趨勢，現在臨床依靠胃管留置進行治療及護理的比例大大提高，如何應用依托“精準醫學”衍生的精準護理概念，進行相應護理措施干預[3，4]。本研究對提高留置胃管的置管時間，保障置管期間的患者安全，預防意外拔管發生率進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月～3月收治于同濟大學附屬楊浦醫院進行留置胃管的患者107例為觀察組，2016年10月～12月在上海市楊浦區中心醫院進行留置胃管治療的患者101例為對照組。納入標準：①選擇全院內科、外科共12個病區需要進行留置胃管治療的患者；②留置胃管≥1 d；③患者無意識障礙或精神異常；④發生意外拔管納入護理質量考核；⑤患者簽署知情同意書。排除標準：中途中斷或退出研究者。觀察組男43例，女57例，年齡63～82歲，平均年齡（75.21±12.12）歲；對照組男52例，女48例，年齡61～81歲，平均年齡（71.52±9.80）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 按照護理技術規范置管，護理常規進行留置胃管護理，定期由導管核心小組按照留置胃管督查表進行護理質量檢查，檢查結果記錄分析并歸檔。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎上落實精準護理措施。①成立導管工作坊：整合醫院資源，選取副主任護師1名，主管護師8名，護師7名，成立導管核心組，工作范疇：建立工作坊工作職責，運用留置胃管最新工作指南統一護理規范，制定培訓、考核、檢查、整改、持續效果改進計劃。12個科室選1名導管聯絡員，工作年限≥5年，共設置12個科室導管聯絡員。導管聯絡員接受培訓學習，并組織本病區針對導管相關知識培訓的職責，監督落實本病區精準護理措施落實情況。②精準護理措施內容：針對留置胃管患者評估情況完成護理評估單、完善自理能力（Barthel指標）評估、導管評估監控表。落實各項留置胃管精準護理措施，每月進行護理質量督查，收集督查結果整理并保存。③精準護理的實施：○a組織留置胃管精準護理的培訓：每月組織導管聯絡員進行精準護理措施的學習；導管聯絡員應在自身學習培訓后1周內完成對本病區護理人員的導管相關知識的培訓。導管核心組根據時間截點對病區掌握精準護理內容進行反饋檢查。○b進行留置胃管患者的評估：內容包括留置胃管患者的一般情況，進行患者護理體檢完成護理評估單的書寫，包括患者自理能力（Barthel指標）評估，導管監控評估。導管評估監控表≥10分者為高危患者，建立警示標志，班班交班。責任護士每周進行導管分值評估，直至評分低于10分解除警示標志。○c落實留置胃管護理質量的督查：導管核心組定期進行觀察組的留置胃管精準護理措施落實工作的督查。

1.3評價指標

1.3.1根據精準護理要求設置留置胃管督查表，進行患者衛生、導管精準護理措施，健康教育，護理安全風險防范督查。

1.3.2比較兩組留置胃管期間的導管安全、意外拔管率、護理滿意度。通過住院留置胃管精準護理質量要求，留置胃管拔管率來評定留置胃管置管期間的導管安全。護理滿意度分為三級：①不滿意：患者極度不舒適，或發生意外拔管事件；②滿意：胃管護理質量達標，管理安全；③非常滿意：留置胃管護理質量達標，患者置管期間舒適，管路安全。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計學處理，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組留置胃管護理質量比較 觀察組留置胃管護理質量優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表 2。

3討論

3.1精準護理在留置胃管臨床應用的意義 隨著精準醫學的發展而衍生精準護理在臨床各項專科護理中得到應用，此項留置胃管應用了精準護理進行相應護理措施干預，對提高留置胃管的置管時間，保障置管期間的患者安全，預防意外拔管發生起著積極的作用，使意外拔管發生率降至0.99%，滿意度提升至99.01%。

3.2精準護理在指導臨床留置胃管的效果影響 組建導管工作坊，制定全院留置胃管的統一護理標準，承擔全院培訓、督查、分析、質量跟蹤，形成管理體系。再以導管核心小組為輻射設臨床科室設導管聯絡員，承擔工作坊與病區互動職責，保障導管培訓、督查、反饋等各信息傳達落實暢通無阻。導管核心小組對基層導管聯絡員各項工作質量有考核及反饋。

3.3留置胃管的精準護理要求 在胃管規范置管后應：①標注胃管的置管情況，確認插入胃管長度。吳繼紅等[5]研究認為置入全長應為55～60 cm后，在胃管插入長度、外露長度、導管標簽應注明置管時間、插入長度或外露胃管長度。每班做好胃管的通暢度、固定、插入深度解析評估，有變化及時記錄。②根據胃管長度做好患者導管雙固定。雙固定采用安全別針加皮筋固定法。皮筋單根選擇在預留患者頭部適宜活動的長度處固定，用安全別針穿過皮筋將胃管固定在患者病衣左肩或右肩處，別針開口朝外。③固定胃管膠布應該使用工字型固定于鼻翼，膠布規格為6 cm×5 cm。膠布每周常規更換2次，膠布有污跡或粘度不夠起翹等情況立即更換膠布。④留置胃管的一般患者每日生理鹽水棉球口腔護理2次[6]；長期插胃管易引起鼻、咽、食管黏膜壓迫性潰瘍及出血[7]。做好鼻腔護理2次/d，用生理鹽水棉簽擦拭鼻腔黏膜，并輕輕轉動胃管以防粘連。如鼻腔干燥可適當滴石蠟油緩解鼻腔不適。⑤每次鼻飼前應先確定胃管在胃內，且患者沒有腹脹、胃潴留等癥狀后再行鼻飼。鼻飼時如病情允許可給予半臥位。判斷胃管在胃內方法：用pH試紙測定胃內抽出物的pH值[8]。⑥鼻飼前后用溫開水20～30 ml沖洗胃管。鼻飼量每次不超過200 ml，間隔時間>2 h；持續鼻飼應均勻注入，使用鼻飼泵應遵醫囑調節滴速；鼻飼溫度要適宜，以38～40 ℃為宜[9]。⑦通過胃管給藥的患者應先將藥物研碎成細末，用少量冷開水充分溶解后再注入，注入結束后用溫開水沖洗胃管并夾管30 min。牛奶不能和果汁同時注入。⑧鼻飼結束時應將胃管末端提升，將胃管內殘留物緩慢流入胃內后“揉搓”外露胃管，避免食物、藥物等殘渣粘附管壁，以保持鼻飼患者胃管內壁的清潔[10]。⑨鼻飼結束胃管尾端的閉塞蓋蓋緊，保持胃管末端清潔并返折用無菌紗布包裹，皮筋加箍紗布，以防紗布脫落。皮筋及無菌紗布應在每次鼻飼結束后更換。⑩注意事項：昏迷患者鼻飼后30 min內禁止翻身；氣管插管/氣管切開患者鼻飼前應吸痰，鼻飼后30 min內不宜吸痰；測定胃內殘余量應每4 h測量1次[11]。

綜上所述，在臨床留置胃管護理中應用精準護理措施進行干預，對提高患者置管期間的安全，提高患者置管后的舒適度，有利于降低不良反應發生率，降低臨床意外拔管率，提高患者治療期間的滿意度均有良好積極作用，精準護理干預比常規護理干預的效果更加顯著。精準化護理干預是一種全面的、優質的、針對性的護理干預，努力尋求一種更經濟、安全、有效，同時患者感覺舒適的護理管理。

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收稿日期：2017-11-30；修回日期：2017-12-27

編輯/張建婷