循證護(hù)理模式對(duì)膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛及康復(fù)效果的影響

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（473000）劉寧寧

膽囊結(jié)石是由于膽固醇與膽汁酸濃度比例改變以及膽汁淤積等因素導(dǎo)致的結(jié)石，臨床癥狀主要表現(xiàn)為飽餐、油膩食物后上腹疼痛，并伴隨惡心、嘔吐等癥狀，屬于肝膽外科疾病，多見(jiàn)于成年人，40歲后其發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，且女性多于男性[1]。膽囊結(jié)石可通過(guò)手術(shù)得到有效治療，目前較為先進(jìn)。臨床普及率較高的為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、療效確切等優(yōu)勢(shì)，但因?yàn)槭怯袆?chuàng)操作，術(shù)后可伴隨一定的疼痛及并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)[2]。本研究給予膽囊結(jié)石手術(shù)患者循證護(hù)理，觀察其對(duì)患者術(shù)后疼痛及康復(fù)效果的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2017年2月～11月期間收治的130例膽囊結(jié)石手術(shù)患者按照時(shí)間段分為對(duì)照組（2月～6月，68例）和觀察組（7月～11月，62例）。對(duì)照組男28例，女40例；年齡35～71歲，平均年齡（52.39±6.24）歲；病程8個(gè)月～6年，平均病程（3.03±0.81）年。觀察組男26例，女36例；年齡36～71歲，平均年齡（52.52±6.11）歲；病程7個(gè)月～6年，平均病程（3.01±0.82）年。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)超聲檢查確診；③符合相關(guān)手術(shù)指征。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝腎功能障礙；②語(yǔ)言障礙精神疾病；③惡性腫瘤及其他全身系統(tǒng)性疾病。

1.3 方法 所有患者均采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并給予臨床常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù)，措施如下：①組間循證小組。由肝膽外科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，選取8名相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)≥5年的醫(yī)護(hù)人員作為組員，并進(jìn)行為期1個(gè)月的循證護(hù)理知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)。②尋找循證支持。回顧性分析既往患者臨床資料，總結(jié)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，分析影響患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的危險(xiǎn)因素，查詢相關(guān)資料，并結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定護(hù)理計(jì)劃。③實(shí)施循證護(hù)理。給予患者一對(duì)一的圍術(shù)期相關(guān)健康教育及心理疏導(dǎo)，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛程度、時(shí)間以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、防治方法，及時(shí)解答患者疑問(wèn)；術(shù)前術(shù)后叮囑患者保暖，保持病房環(huán)境清潔及溫度、濕度適宜，術(shù)中氣管插管動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格控制腹腔氣壓，術(shù)后適當(dāng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，對(duì)患者自感酸痛部位施以按摩，在患者病情穩(wěn)定后幫助患者進(jìn)行床下活動(dòng)；加固引流管穩(wěn)定，防止流管扭曲、滑脫，并密切關(guān)注引流液性狀，定時(shí)清潔引流管管腔、更換引流袋；密切觀察患者有無(wú)發(fā)熱癥狀，手術(shù)切口有無(wú)紅腫、滲血，保持患者衣物、皮膚、被褥清潔干燥，定時(shí)更換切口敷料。

1.4 觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[4]評(píng)價(jià)患者術(shù)后1d、3d的疼痛程度，評(píng)分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越明顯；記錄患者疼痛持續(xù)時(shí)間。記錄患者皮下氣腫、切口感染、切口出血、膽瘺等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及患者住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛及住院時(shí)間 兩組患者術(shù)后1dVAS評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后3dVAS評(píng)分比對(duì)照組低，疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者皮下氣腫、切口感染、切口出血、膽瘺等術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

附表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

附表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

術(shù)后1 d 術(shù)后3 d組別 V A S（分） 疼痛持續(xù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組(n=6 8) 7.8 7±1.5 4 5.3 2±0.3 5 5.7 4±1.5 0 6.2 0±1.6 2觀察組(n=6 2) 7.6 5±1.6 1 3.5 1±0.4 2 3.2 1±1.2 6 4.2 6±1.1 3 t 0.7 9 6 2 6.7 7 6 1 0.3 5 9 7.8 4 7 P 0.4 2 7 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

附表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石的重要治療方法，但由于術(shù)中氣腹建立、操作造成的肝膽組織及周圍組織損傷會(huì)造成術(shù)后皮下氣腫、切口疼痛，同時(shí)術(shù)中造成的肝膽周圍組織損傷、術(shù)后行為不當(dāng)?shù)纫蛩貢?huì)導(dǎo)致發(fā)生膽瘺以及切口出血、感染等并發(fā)癥。因此需要給予患者相應(yīng)的護(hù)理措施以降低其發(fā)生率，保證治療效果，加快康復(fù)進(jìn)程。

循證護(hù)理受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生，根據(jù)護(hù)理研究依據(jù)、醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)及個(gè)人技能、病人實(shí)際需求提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，制定最適宜解決方案，并根據(jù)方案實(shí)施護(hù)理的護(hù)理觀念[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后3dVAS評(píng)分比對(duì)照組低，疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，皮下氣腫、切口感染、切口出血、膽瘺等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，結(jié)果提示循證護(hù)理模式應(yīng)用于囊結(jié)石術(shù)后護(hù)理中可有效緩解患者術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程加快。圍術(shù)期的健康教育可以避免因相關(guān)知識(shí)缺失導(dǎo)致的緊張、恐懼心理，心理疏導(dǎo)可進(jìn)一步緩解患者術(shù)前緊張情緒，防止發(fā)生術(shù)前、術(shù)后生理應(yīng)激反應(yīng)，為術(shù)后恢復(fù)提供良好的心理、生理基礎(chǔ)。病房溫度、濕度的調(diào)節(jié)可有效預(yù)防患者發(fā)生感冒，避免咳嗽、噴嚏對(duì)切口造成拉扯，導(dǎo)致切口撕裂，發(fā)生出血；切口護(hù)理及患者衛(wèi)生護(hù)理可有效預(yù)防切口感染；術(shù)中腹內(nèi)壓的嚴(yán)格控制可有效防止氣體進(jìn)入其他組織，造成術(shù)后非切口疼痛，術(shù)后的氧氣治療可以中和患者體內(nèi)的碳酸，預(yù)防皮下氣腫，肢體按摩可緩解肢體酸痛，術(shù)后床下運(yùn)動(dòng)可加速殘留氣體排出；引流管護(hù)理可有效預(yù)防因引流管阻塞、脫落、扭曲導(dǎo)致的組織損傷、感染，引流液、患者臨床癥狀的密切觀察可及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔出血、膽瘺等并發(fā)癥指征，并給予及時(shí)的治療措施，防止其發(fā)生與發(fā)展[6]。

綜上所述，循證護(hù)理模式可有效緩解膽囊結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程加快。