臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理在內(nèi)鏡治療膽結(jié)石中對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院（450000）邢瑞芬

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組膽結(jié)石共78例，隨機(jī)分成研究組、對(duì)照組，均39例，收治時(shí)間：2014年12月～2015年11月；其中，研究組男19例，女20例；年齡為31～68歲，平均年齡為（39.48±4.38）歲；對(duì)照組男20例，女19例；年齡為31～67歲，平均年齡為（39.49±4.35）歲；兩組年齡、性別等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，研究組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑以及術(shù)后延續(xù)護(hù)理：①入院第1天。護(hù)理人員遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)其生命體征，并予以全面評(píng)估，就各項(xiàng)術(shù)前檢查進(jìn)行合理安排；介紹護(hù)理流程、術(shù)后護(hù)理計(jì)劃和配合方式；對(duì)患者展開(kāi)健康教育，為其介紹疾病有關(guān)知識(shí)。②入院第2天。提醒患者清晨保持空腹?fàn)顟B(tài)，予以膽囊功能試驗(yàn)，并做好臍部清潔、備皮，預(yù)防切口感染；同時(shí)，指導(dǎo)病人展開(kāi)深呼吸、有效咳嗽方面訓(xùn)練，避免其在全麻術(shù)后出現(xiàn)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。③手術(shù)當(dāng)天。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征，密切配合醫(yī)師進(jìn)行器械傳遞，并保證管道通暢、鏡頭清晰。此外，就患者術(shù)后插管觀察、預(yù)防并發(fā)癥如穿孔等方法的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)。④術(shù)后第1天。指導(dǎo)患者做好術(shù)后恢復(fù)，并在護(hù)理期間指導(dǎo)其自行管理傷口。告知患者飲食需從流質(zhì)食物逐漸過(guò)渡至正常飲食，并完善術(shù)后各項(xiàng)檢查，提供抗感染、鎮(zhèn)痛護(hù)理。⑤出院當(dāng)天。展開(kāi)健康教育，強(qiáng)調(diào)回家休養(yǎng)期間注意事項(xiàng)，要求患者、家屬能自行護(hù)理傷口，并預(yù)約門(mén)診復(fù)診時(shí)間，預(yù)留電話復(fù)診。同時(shí)，就飲食、作息等方面自我護(hù)理知識(shí)進(jìn)行檢查，掌握不佳者加強(qiáng)健康教育。⑥術(shù)后延續(xù)護(hù)理。根據(jù)出院后1周、1個(gè)月、6個(gè)月、1年隨訪計(jì)劃，定期上門(mén)隨訪或電話隨訪，詢(xún)問(wèn)其病情恢復(fù)情況，并指導(dǎo)其繼續(xù)口服藥物，并耐心回答問(wèn)題，提供相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)生活質(zhì)量測(cè)定量表[1]，評(píng)估患者術(shù)后生活質(zhì)量水平；評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高。②自擬膽結(jié)石知識(shí)掌握率調(diào)查問(wèn)卷，分析患者對(duì)膽結(jié)石病因、治療方法、預(yù)防手段、自我護(hù)理要點(diǎn)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，按照掌握、基本掌握、一般、未掌握四個(gè)等級(jí)對(duì)上述四個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，分別是3分、2分、1分和0分，評(píng)分是8～12分，為掌握，不足8分未掌握，掌握率=掌握人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別實(shí)行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 膽結(jié)石知識(shí)掌握率 研究組膽結(jié)石知識(shí)掌握率是97.44%，高于對(duì)照組的82.05%（P＜0.05），詳見(jiàn)附表。

2.2 生活質(zhì)量 研究組平均生活質(zhì)量評(píng)分是（90.36±2.68）分，對(duì)照組平均生活質(zhì)量評(píng)分是（79.83±5.98）分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異（t=10.163，P=0.000）。

附表 兩組患者膽結(jié)石知識(shí)掌握率比較（n=39,%）

3 討論

膽結(jié)石作為一種膽道疾病，發(fā)病率較高，既往多采取開(kāi)腹取石手術(shù)治療，但其所致手術(shù)創(chuàng)傷較大，逐漸被內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)療法取代[2]。臨床護(hù)理路徑重視護(hù)理服務(wù)的有計(jì)劃性、時(shí)間性，聯(lián)合術(shù)后延續(xù)護(hù)理服務(wù)，可克服常規(guī)護(hù)理中“隨機(jī)性”、“片面性”缺陷，進(jìn)一步提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。首先，在膽結(jié)石內(nèi)鏡治療期間應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，要求根據(jù)膽結(jié)石病因、手術(shù)流程、并發(fā)癥以及治療措施等相關(guān)知識(shí)，結(jié)合患者實(shí)際情況、治療特征，討論、總結(jié)膽結(jié)石護(hù)理要點(diǎn)，并制定出相應(yīng)臨床護(hù)理路徑方案。同時(shí)，培訓(xùn)護(hù)理人員，確保其充分掌握護(hù)理流程，理論結(jié)合護(hù)理工作實(shí)踐，從患者入院、檢查、手術(shù)、出院等階段分別實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，保證護(hù)理效果。此外，提供術(shù)后延續(xù)護(hù)理服務(wù)，可定期復(fù)診患者病情，改善其自我護(hù)理技能，進(jìn)一步提升生活質(zhì)量。

從本研究結(jié)果來(lái)看，研究組膽結(jié)石知識(shí)掌握率、生活質(zhì)量評(píng)分均較高，證明了臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理在內(nèi)鏡治療膽結(jié)石中對(duì)患者生活質(zhì)量的積極影響。