食管癌的手術治療及非手術治療研究評價

劉杰

【摘 要】食管癌是一種較為常見的消化道腫瘤，它的致死率非常高，是世界八大高發惡性腫瘤之一[1]。我國是食管癌的高發地區。食管癌的治療手段很多，最常規最普遍的治療手段是外科手術治療，其它的治療手段有放射治療、化學治療等，這兩種主要作為外科手術治療的輔助治療手段。近年來分子靶向藥物治療也漸漸發展起來，這是一種建立在分子生物學和基因工程技術等基礎上發展起來的治療手段。相比傳統治療手段它最大的優點是毒副作用小，結合傳統治療手段對患者進行治療能夠使治療效果大大加強。

【關鍵詞】食管癌；外科手術治療；放射治療；化學治療；分子靶向藥物治療

食管癌是由于食管上的黏膜細胞發生癌變而產生的腫瘤，隨著腫瘤的長大食管變得越來越狹窄，所以食管癌最典型的癥狀是下咽困難，早期是干的硬的食物難以下咽，到后來流質食物難以下咽，到最后會連水喝唾液都咽不下[2]。食管癌在我國的發病率極高。目前臨床上食管癌的治療主要有外科手術治療、放療、化療、分子靶向藥物治療等。外科手術治療需要患者有較好的身體素質，且術后的恢復效果不佳；放射治療容易導致患者出現不良反應，對患者的身體影響較大，且會降低患者身體的恢復能力；化學治療是一種作用于全身的治療方法，缺乏針對性，會使患者產生較大的不良反應；分子靶向藥物治療是近年才發展起來的治療方法，它的優點是特異性強、毒副作用小，缺點則是藥物種類較少，只能適用于少數患者[3]。本文將對目前國內外對食管癌的治療研究進行簡要介紹。

1 外科手術治療

對于早期及中期食管癌患者，外科手術治療是其首選的治療手段。有研究數據表明，早、中期食管癌患者在進行手術后的生存率能夠達到95%以上[4]。雖然外科手術治療手段對于早、中期患者有較好的治療效果，但是由于食管癌早期癥狀較小，所以很難在早期就被發現。這就導致大多數患者在接受治療時都已處于中晚期，這時就不建議進行單純的手術治療，應結合放射治療和化學治療。

不同部位的食管癌在進行外科手術時的手術方式也不同。食管癌在臨床上被分為三段：食管口以下主動脈弓以上為上段；主動脈弓以下到肺下靜脈平面以上為中段；肺下靜脈平面到賁門口為下段[5]。每一段的手術治療方法都有不同在此不作詳細介紹。但是無論采用何種治療方式都應根據《食管癌規范化診治指南》制定科學合理的治療方案。

2 放射治療

由于食管腫瘤的生長的部位較為復雜，所以進行放射治療時的照射范圍應覆蓋所有的腫瘤組織、淋巴引流區以及必要的外周區域。隨著近年來診斷技術的發展，確定患者的癌變范圍變得較為容易，因此使患者的放射治療范圍較為容易確定。放射治療方法多采用外照射放療。自二維放療在20世紀40年代開始應用以來，該技術沿用至今。采用二維放療的患者1年的生存率在65%以上，3年的生存率在40%左右。

隨著信息技術的發展，適形放療得到了發展，三維適形放療是在參考三維影像診斷圖像的基礎上，釋放射線的體積與靶體積相一致的放療手段。三維適形放療作為一種比二維放療更為先進的放療手段也得到了廣泛的應用。相比于二維放療，三維適形放療能夠更為準確的照射患者的癌變部位，能夠更好的計算放射劑量以減少對正常組織部位的損傷。降低患者放療后的不適。眾多數據表明三維適形放療可以顯著提高臨床療效。所以三維適形放療越來越多的被采用，有漸漸超越二維放療的趨勢。

3 化學治療

在上個世紀，食管癌的化學治療以單種藥物為主，但是近年來有越來越多的研究表明多種藥物聯合化療的效果要優于單種藥物化療。聯合化療的治療方案主要有BP系列和DP系列兩種。BP系列以平陽霉素和順鉑為基礎，DP系列則是將平陽霉素換成5-氟尿嘧啶。順鉑是目前食管癌化療的核心藥物，不含順鉑的化療方案療效不佳。有人對各種食管癌化療藥物的療效進行過實驗比較，發現順鉑+5-氟尿嘧啶和順鉑+多西紫杉醇的療效相近，而多西紫杉醇+氟尿嘧啶類藥物的療效則明顯沒有前兩者的好。

4 分子靶向藥物治療

隨著分子生物學和基因工程技術的不斷發展，許多人想要在分子水平研究食管癌的病理機制，并取得了一定的成果，因此分子靶向治療也隨之得到發展，開辟了食管癌治療的新大陸。分子靶向治療利用腫瘤細胞和正常細胞之間存在的分子生物學差異，采用封閉受體、阻斷信號傳導等方法定位于腫瘤細胞的特定的靶點，從而抑制腫瘤細胞的生長而不影響正常細胞。目前食管癌分子靶向治療靶點主要有表皮生長因子受體、血管內皮生長因子受體等。有研究表明，表皮生長因子受體過度表達與腫瘤的惡性程度有關。臨床上應用西妥昔單抗進行食管癌靶向治療效果較好且不良反應小。血管內皮生長因子在腫瘤血管生成中起關鍵作用。在靶向血管內皮生長因子的藥物中，貝伐單抗效果最佳。

5 小結

食管癌生存期短、致死率高，是一種較為難治的癌癥。但是隨著分子生物學和基因工程技術的不斷發展，分子靶向治療等新興技術的不斷開發，再結合傳統治療手段，食管癌的治療效果在不斷提高，患者的生活質量也有不錯的改善。在未來，多種治療手段結合的規范化治療一定會逐漸的完善。

參考文獻：

[1]唐安球（綜述）.食管癌治療現狀及進展[J].醫學綜述，2014，20（1）：39-41.

[2]傅劍華.食管癌外科治療的現狀與未來展望[J].中國腫瘤臨床，2016，43（12）：507-510.

[3]楊原源，郝大選.中國食管癌非手術治療研究進展[J].腫瘤基礎與臨床，2014，27（6）：542-545.

[4]黃俊星.食管癌多學科治療中化學治療應用的研究進展[J].中華消化雜志，2013，33（2）：142-144.

[5]陳永東，王遠東，李曉寧.西妥昔單抗聯合化療在中晚期食管癌術后輔助治療中的應用效果觀察[J].實用醫學雜志，2014，30（17）：2862-2863.