老年帶狀皰疹后遺神經痛患者的護理對策分析

趙 暢，鄭林林

（武警后勤學院附屬醫院皮膚科，天津 300162；2.武警后勤學院附屬醫院體檢中心，天津 300162）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的臨床常見急性炎癥性皮膚病，尤其在每年的春秋季節發病率較高。帶狀皰疹后遺神經痛發病機制較復雜，與患者年齡、免疫、病毒等密切相關，由于老年人群機體抵抗力、免疫力較差，因此較容易受帶狀皰疹病毒感染而發病。此病毒具有較高的親神經性特點，可沿神經纖維走行而轉移至皮膚，使受侵犯的神經和皮膚同時產生炎癥，并伴強烈的神經痛，且神經痛與年齡呈正相關，所以老年患者神經痛感往往較明顯，嚴重患者疼痛可達數月甚至數年而成為帶狀皰疹后遺神經痛，使患者產生嚴重的負面情緒，具體表現可有焦慮、抑郁、緊張、注意力不集中、暴躁等反應，嚴重影響日常生活作息和日常生活質量[1-2]。目前該病治療主要以營養神經、抗病毒藥物、物理治療和鎮痛為主[3-5]。到目前為止，帶狀皰疹后遺神經痛臨床療效仍不理想，因此對該類患者進行積極的治療與護理探討顯得至關重要。筆者對本院2016年1月—2017年12月期間門診收治的68例老年帶狀皰疹后遺神經痛患者實施綜合護理干預，取得了較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2016年1月—2017年

12月期間門診收治的68例老年帶狀皰疹后遺神經痛患者作為研究對象，診斷標準參照2016年《帶狀皰疹后遺神經痛診療中國專家共識》[6]。并排除合并其他疼痛、精神疾患、認知障礙等患者。將入組患者按隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組各34例。觀察組男20例，女14例，年齡63～75歲，平均年齡（67.2±5.4）歲，病程 1～6 個月，平均為（3.0±1.1）個月疼痛程度評分為（7.68±1.69）分。對照組男19例，女15例，年齡61～73歲，平均年齡（64.7±6.9）歲，病程 1～6 個月，平均為（2.8±0.9）個月，疼痛程度評分（7.55±1.58）分。兩組患者一般資料組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 兩組均給予甲鈷胺口服治療（每次0.5 mg，3次/日），酌情口服泛昔洛韋抗病毒和神經妥樂平、加巴噴丁、普瑞巴林等常規鎮痛藥物治療。

1.2.2 護理方法 對照組給予常規護理，對患者進行疾病健康宣教和連續疼痛宣教指導的講解；囑咐按時服藥、指導患者穿棉質的寬松衣服，并要求勤換洗、保持皮膚清潔干燥并保持指（趾）甲的適宜長度、避免抓撓引發二次感染等事項；對已經結痂的皮損區，要自然脫落避免撕裂；對于皮損感染，密切測量患者體溫變化。觀察組患者在對照組基礎上給予綜合護理干預，具體措施如下：1）心理護理。老年患者大多存在認知下降的情況，對自身疾病的預后了解不夠充分，加之疼痛急驟猛烈，因此往往容易在心理上產生焦躁、恐懼等負面情緒，嚴重時甚至導致患者無法入睡、食欲下降，對疾病康復非常不利[7-8]。護理人員在開展工作時，要熟知患者疾病的情況和疼痛特點，了解患者的心理特征，有針對性地疏導負面情緒，讓患者熟知自身疾病并樹立戰勝疾病的信念與決心。2）飲食護理。合理飲食可以提高老年人機體免疫力，在促進神經功能恢復、緩解疼痛、加速疾病康復等方面起著重要的作用。所以，護理人員在工作中，要對患者的飲食進行合理干預。鼓勵患者飲食宜清淡、多樣化，多食高蛋白、富含維生素的食物，注意營養均衡，忌食辛辣刺激類食物，必須保證每天能夠攝入充足的營養[9]。3）疼痛護理。帶狀皰疹患者最典型的癥狀之一就是神經疼痛，疼痛往往比較劇烈，嚴重時常常導致患者無法正常入睡，直接影響患者康復。輕中度疼痛一般可采取非藥物療法，護理人員可教給患者緩解疼痛的方法，如呼吸鎮痛法、松弛鎮痛法、轉移注意力鎮痛法等，也可以使用紅藍光、中藥熏蒸、針灸等方法。重度疼痛患者可指導使用加巴噴丁等鎮痛藥，謹慎單用催眠鎮靜藥物[10]。

1.3 觀察指標 對兩組患者護理效果進行統計對比。疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定（0～10分，0代表無痛，從0之后疼痛逐漸加重，10代表最嚴重的疼痛）。1）臨床療效：患者疼痛癥狀完全消失為痊愈，疼痛感明顯減輕為顯效，疼痛感無明顯變化或減輕為無效。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。2）疼痛控制滿意度和護理滿意度：采用“量化護理滿意度調查表”進行評價，分為非常滿意、滿意、不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。3）日常生活質量：采用SF-36生活質量量表評價，評分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩樣本獨立t檢驗，計數資料用構成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

2.2 兩組患者疼痛控制滿意度和護理滿意度比較見表2。

2.3 兩組患者日常生活質量比較 見表3。

3 討論

帶狀皰疹是水皰-帶狀皰疹病毒所致，在免疫力低的人群初次感染此病毒后，臨床上主要表現為水痘或呈隱匿性感染，病毒可持久地潛伏于脊髓后根神經節的神經元中。在各種誘發因素刺激下，潛伏的病毒再次被激活，生長繁殖，在皮膚上產生帶狀皰疹所特有的節段性水皰，伴隨產生神經痛。由于老年人生理因素的特點，普遍機體抵抗力較差、免疫力下降，故而發生帶狀皰疹病毒感染的概率增高，臨床癥狀表現為疼痛感明顯，且患處多有神經痛或燒灼感，部分患者伴有輕度發熱癥狀，持續時間長，疼痛程度嚴重。帶狀皰疹后遺神經痛是帶狀皰癥并發癥，常伴有持續的不同程度的發作性疼痛，對老年人生活質量帶來嚴重影響[11]。

表1 兩組患者臨床療效比較Tab.1 Comparison of clinical curative effect between two groups of patients 例（%）

表2 兩組患者疼痛VAS評分、疼痛控制滿意度和護理滿意度比較Tab.2 Comparison of pain VAS score，pain control satisfaction and nursing satisfaction between two groups

表3 兩組患者日常生活質量比較（±s）Tab.3 Comparison of daily life quality of between two groups（±s） 分

表3 兩組患者日常生活質量比較（±s）Tab.3 Comparison of daily life quality of between two groups（±s） 分

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數 生理職能 生理功能 精神健康 健康活力 軀體疼痛觀察組 34 24.56±2.96*25.87±4.06*26.14±2.06*25.59±2.72*12.88±1.14*對照組 34 18.55±3.24 19.58±3.21 21.99±2.22 19.99±2.18 8.94±1.55

到目前為止，帶狀皰疹后遺神經痛的發病機制還沒有徹底闡明，目前的治療方法仍以改善或緩解疼痛為主。老年人患病后，由于長期劇烈疼痛可導致日常生活質量急劇下降，嚴重時可危及生命。有證據表明，臨床上的常規護理措施較難起效，患者滿意度偏低，如何提高帶狀皰疹后遺神經痛的臨床護理水平，對老年患者預后具有重要的意義[12]。

本研究表明，觀察組臨床療效總有效率高于對照組（P＜0.05），說明綜合護理措施具有良好的臨床效果。綜合護理措施能緩解老年患者疼痛癥狀，有利于疾病的康復。觀察組疼痛評分明顯低于對照組，疼痛控制滿意度和護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），說明綜合護理措施在明確改善患者帶狀皰疹后遺神經痛疼痛程度的同時又提高了護理滿意度，進而極大鼓舞了護理團隊的工作積極性，為持續保持良好的醫護患溝通打下堅實的基礎。觀察組生理職能、生理功能、精神健康、健康活力和軀體疼痛等評分均高于對照組（P＜0.05），說明綜合護理措施可明顯提高帶狀皰疹后遺神經痛老年人的日常生活質量。

綜上所述，在臨床治療老年帶狀皰疹后遺神經痛患者中采用綜合護理措施，可有效緩解患者疼痛癥狀，促使治療效果得到明顯改善，促進疾病盡早恢復。