急性腰扭傷現代推拿療法從腹論治思路探討*

閻 霜，王瀠彬

（1.大連石道街社區衛生服務中心，大連 116013；2.遼寧中醫藥大學，沈陽 110084）

急性腰扭傷，俗稱“閃腰”、“岔氣”，是以腰骶、骶髂及腰背兩側的肌肉、筋膜、滑膜等軟組織的急性損傷，從而形成腰部軟組織的疼痛以及活動不適等癥狀的一種病癥[1]。好發人群為強壯年體力勞動者，長期從事彎腰動作者或缺乏鍛煉、肌肉不發達者[2]。此類病癥在臨床中多采用針灸、推拿、拔罐等治療手段，其中推拿療法因其具有獨特優勢，被臨床各類學派廣為運用，但對于治療部位大多作用在局部，有時往往會因操作者的手法不當加重病情。筆者臨床觀察多年中發現，運用現代推拿療法從腹部治療急性腰扭傷療效更佳，且避開了安全隱患。因此，在各個學派中探求從腹論治之原理，將其在腹部治療的共性思路理論進行相互印證，現總結如下：

1 急性腰扭傷與腰腹關系的初步認識

急性腰扭傷在中醫中屬“傷筋”、“跌打損傷”領域。其致病因素分為外傷閃挫、外邪侵襲和內傷治病3種。其中，外邪侵襲和內傷治病是間接因素，外傷引起的閃挫是直接以及最重要影響因素。《諸病源候論·腰背病諸候》云：“既腰者，謂卒然傷損于腰而致痛也,此由損血搏于背脊所為。”由此可得出腰扭傷是由外力所致腰部肌肉、韌帶、筋膜受傷或椎間小關節受過度牽引或旋轉而受傷，致使機體失衡，造成局部阻滯不通而致瘀。

腰腹部位于人體的中段，可以看成是人體的樞紐和中心，維持著支配著下肢的支撐與上肢的勞動活動，故腰腹部不僅活動度大、受力強，其運動模式也相對復雜，所以腰部、腹部的軟組織是容易損傷的部位。腰部脊柱在人體做任何運動時，會起到支撐平衡作用，而腰背部肌肉群與腹肌的相互收縮所產生的腹內壓有助于脊柱支撐與保護肢體作用的調節與維持。由其生理特性，腰部的非正常范圍內的活動會導致腰腹部肌肉群的同時損傷。其生理結構特性為急性腰扭傷從腹論治提供了部分理論指導。推拿療法作為一種徒手療法，其特點是操作相對簡單、安全，適合于各個學派且對于治療急性腰扭傷療效甚佳，常被各個學派作為首選療法之一。

2 各學派對急性腰扭傷從腹論治的共性理論依據

2.1 中醫理論依據 《診病奇侅》中的《對時論》曰：“胸腹者，五臟六腑之宮城，一身資養之根本，陰陽氣血之發源，內傷外感之所由。”其中所述的是腹部與五臟六腑之間關系的密切性，肝脾腎藏于腹中，心肺根據經脈的表里聯絡關系與大腸、小腸互為表里，故腹中不僅容納著肝脾腎三臟與六腑，同樣關聯于心肺[3]，腹部處于人體中焦，為溝通、聯絡軀體上下的通道，在日本的《指壓療法》中提出“腹為萬病之機”，強調腹部手法在治療疾病中的重要作用，認為腹部推拿對疾病的治療具有深遠的影響。

腹部與背部的關系自古以來就緊密聯系在一起，腹為陰，背為陽，而陽病治陰自古則有之。足三陰、三陽包繞在腰腹上，且通過奇經八脈將其橫向聯系在一起。《難經本義》說:“陰陽經絡,氣相交貫,臟腑腹背,氣相通應。”臨床中常用的俞募配穴其療效被眾所公認[4-5]，即腹部的腹募穴與背部的俞募穴相互配合的方法來調理相應臟腑的疾病，如《厘正按摩要術》中記載：“臍通五臟，真神往之門也，故名曰神闕，與腎附于脊之十四椎相對，如南北極是也。”其中印證了腹背之間的橫向性關聯，同時也是發揮腹部推拿療法醫治腰背部疾患的原理所在[6]。

2.2 先天經絡學說 有專家認為腹部有一個以肚臍為中心的先天性經絡系統[7]，先天經絡在胚胎時期中形成且隨著胎兒的發育逐漸成熟，由于在母體中先天供養是通過臍帶來傳輸，這種傳輸營養的途徑隨著胎兒的娩出而被切斷而終止，并在新生兒期與腹壁表層的臍帶殘留物被當作廢物組織干燥脫落，自此人攝取營養的方式發生了根本的改變，取而代之的是用食道和鼻子分別來攝取食物與呼吸，后天經絡系統開始逐步構建與發育，而在胚胎時期就形成的先天經絡系統卻被人們逐漸遺忘[8]。通過臨床發現,在腹部均可以找到與疾病相關的明確的癥狀反應點。只要依據腹部先天經絡循行特點進行相應的輕微刺激，許多的疾病癥狀便會在很短的時間內緩解。因此，在腹部除了有往復循環的傳統經絡系統外，還有一個已經被人們忽略了的腹部全息系統也就是新的先天經絡系統[9]。而腹針療法就是學者們根據這一理論所建立，且此療法也開創了在腹部進行治療其他部位疾病的先例，所形成的影響力甚是廣泛。

2.3 現代醫學理論 急性腰扭傷的現代療法在各學派中雖有各自的理論，但是仍然能夠突出證明腰腹之間密不可分的共性關系。

2.3.1 現代解剖 腰部的前方為腹腔，腰腹在人體位于軀干中部并具有橫向關系，兩者起著支撐人體、溝通上下的作用，腰腹間的平衡是通過腰部肌肉群的支撐和腹部腹壓的相互協調[10]。腹部肌肉群從淺到深分別為：腹外斜肌、腹直肌、腹內斜肌和腹橫肌。腹外斜肌位于胸下部和腹部的外側。為腹肌中最寬大的闊肌，此肌覆蓋胸廓下部及腹內斜肌，上肌齒與腰背部背闊肌肌齒交錯，下肌齒與前鋸肌肌齒交錯，腹內斜肌在腹外斜肌的深面，其上肌齒與肋間肌、下后鋸肌交錯，且附著在腰方肌的外側，被背闊肌所覆蓋。由腰腹部的解剖肌肉可以看出腰部與腹部肌肉在解剖位置上具有密切聯系，由此在腹部進行推拿可以間接的作用到腰部肌肉，對所對應肌肉相鄰的肌肉同樣起到促進調節作用，形成肌肉間的互相調節以達到肌肉等軟組織功能相互平衡的狀態。由此急性腰扭傷從腹部進行推拿治療也是有依據的。

2.3.2 肌筋膜鏈 肌筋膜鏈理論是在西方解剖基礎上發展而來，目前，醫學界對肌筋膜鏈理論的研究越發深入。肌筋膜鏈理論，認為肌肉通過筋膜的串聯彼此關聯可看成一個整體，并根據循行劃分為10條筋膜線，屬于人體解剖框架認識中的創新，其主要功能表現在為維持軀體的姿勢平衡、向機體傳導張力以及產生運動，可為治療痛癥、局部及遠端障礙提供強有力的理論和實踐基礎。其中的肌筋膜螺旋線以其雙螺旋的特性在機體處于不正常體態時來維持身體各個解剖表面的平衡，可以代償或維持身體的扭轉、旋轉及側移。將每條筋膜經線看成一個整體，由于螺旋線的解剖循行經過多個筋膜經線當中，故螺旋線具備并參與了多種功能（如圖1），當其功能失調時，其他與之相關聯的筋膜的功能也會受到影響。將螺旋線分為兩部分，即枕外隆凸、乳突、寰椎和樞椎橫突至同側髂前上棘一段。其通過斜行的一組肌肉鏈，對身體產生一個旋轉作用。在基礎姿勢處于異常旋轉位時，大部分是通過對脊柱的扭轉而產生代償作用。有時整條肌筋膜螺旋線都緊張，有時則只有一部分產生代償作用。另一部分，即后段肌筋膜，從骶骨到枕外隆凸一段。如軀干過度伸展會引發此段肌筋膜功能異常導致疼痛癥狀。

前深線（如圖2）可以稱作為身體肌筋膜的“核心”，如同三明治般夾在前表線和后表線間，又被螺旋線包裹著，就趾骨以上的軀干部分進行其循行解剖分析，前上方的軌道為腰肌—橫膈介面一路往上，前下方軌道為腰肌—骨盆底中央的恥骨尾骨肌—由上往下行的腹直肌后方的腱膜。由此可見，前深線占據了三維解剖空間，以《解剖列車》[12]為代表的肌筋膜理論中將筋膜經線拉成一條線而看成一個整體，由此腰肌可以延伸到腹部。前深線在身體的支持能力中起著很重要的作用，其中可以從前方支撐腰椎以及在吸吐的呼吸過程中穩定胸腔。急性腰扭傷又俗稱“閃腰岔氣”，故患者呼吸在膈肌的帶動下會牽扯到受損傷的腰肌而進一步引發疼痛。

筆者就肌筋膜螺旋線與前深線的循行解剖以及功能特性來為急性腰扭傷從腹論治提供參考性思路理論依據。

2.3.3 軟組織外科學理論 根據中醫理論的整體觀念，局部軟組織疼痛必然會破壞機體的平衡功能狀態，一組的肌肉疼痛痙攣，機體為了維持其功能平衡，相對應的肌肉必將對其進行保護補償調節從而引發痙攣發生相對應的保護措施，這類調節在以宣蜇人為代表的軟組織外科學理論中被稱作功能障礙對應補償調節[13]。那么急性腰扭傷推拿療法從腹論治在這一理論中則同樣得以體現。腰部肌群與腹部肌群屬于橫向對應關系，兩組肌群互相配合，共同維持腰椎的功能平衡與穩定。當腰肌受到急性損傷后產生疼痛痙攣，活動不利，從而打破了腰腹之間的平衡狀態，此時，相對應的腹部肌群收縮為了調節腰肌損傷引起的功能失衡，然而這種保護性調節的效果甚微，不能使腰肌損傷所造成的失衡達到初始狀態，只是能有限的恢復調節部分功能失衡，所以需要在相對應的腹部肌群上進行手法調節以幫助腹肌進行調節來達成功能平衡，此時也會間接的達成緩解腰部肌肉痙攣的狀態和疼痛感，促進腰部血液循環，加速新陳代謝以及軟組織的修復。

圖1 螺旋線

圖2 前深線

2.4 經筋理論 腰部靈活，活動幅度大，故損傷多為筋傷類疾病[14]。急性腰扭傷在中醫骨傷科劃分到“筋傷”范疇。《景岳全書·雜證謨·腰痛》曰：“跌撲外傷而腰痛者，傷在筋骨而血脈凝滯不通也。”講的是急性腰扭傷的病機與解剖部位。足三陰、三陽經筋包繞腰腹部，在此選取三條具有代表性的經筋進行觀察，足陽明經筋“……上腹而布……上循脅……屬脊……”主要分布在股前側、腹脅肋，屬絡脊柱。有前屈、旋轉軀干和收腹的功能。此筋損傷會引起腰前屈腹痛，不能伸腰等功能性失常表現。足太陽經筋“結于臀，上挾脊，上項”重要循行散布在腰背部，主脊柱的后伸、側傾、扭轉并拮抗人體前屈運動。由此可見腰腹之間的密切關系，故推拿療法運用經筋理論從腹論治急性腰扭傷也是合理的。

3 急性腰扭傷腹部推拿的作用機制及優勢

從長期臨床實踐以及腰腹部主要肌群的解剖生理位置和功能可得知，腰部的活動功能與腰椎的穩定主要取決于腰背部的豎脊肌、緊貼腹壁后膜的腰大肌和腹內壓來維持，其中腹內壓是支撐腰椎穩定的主要動力。通過推拿手法可降低升高的腹內壓和間接接觸腰背部肌肉群痙攣，腹部點按可通過間接刺激腰大肌的痙攣來達到恢復腰腹部肌肉生物力學的平衡、腰部功能的平衡以及腰椎的穩定性。其中，腹部按揉和點按等推拿手法均是尋找相應的痛點，任脈、足少陰腎經以及足少陽膽經與帶脈交匯的五樞、帶脈以及維道三穴[15]，重點對這些穴位的按揉，間接刺激了與之相表里的督脈、足太陽膀胱經，由于經筋系統是經絡系統的補充，十二經筋是十二經絡的外在聯屬部分，相當于是古人對現代人體結構力線的深刻總結[16]。

臨床中運用推拿手法治療急性腰扭傷自古就有之，然而大多數的治療部位都比較局限，且常常會因為操作者手法的選擇以及力度的處理不當而造成局部損傷組織的進一步痙攣與血腫，從而加重患者疼痛，有時會用針灸等治療工具進行治療，但是由于多數患者在急性期對治療工具的抵觸與抗拒心理，使患者在治療過程中痛苦增加。

4 結論

急性腰扭傷為腰肌軟組織損傷性疾病，傳統治療大多運用針灸、拔罐、推拿、中藥貼敷等方法作用于受傷的腰部軟組織。古人早已發現腹部與腰部的聯系，然而在現代臨床應用中卻并不廣泛，人們往往忽視了對腹部的治療。筆者運用傳統中醫理論以及現代醫學理論的各個學派來對腰腹之間的密切關系進行了印證，從而證實急性腰扭傷從腹論治的重要性以及可行性，其可達到機體內外、前后平衡。推拿可松解痙攣、疏通經絡，在腹部進行推拿療法在眾多療法中具有更為安全、有效、方便等特點，且避免了急性期在腰部按摩限制等諸多問題[17]，讓患者在相對更為舒適的治療環境中進行，大大提高了患者的依從性，更易為廣大急性腰扭傷患者所接受，臨床療效甚好。且為急性腰扭傷的現代推拿治療拓寬了思路，從腹論治達到機體內外前后平衡，為臨床治療提供理論依據。