清肺通絡法對支原體肺炎痰熱閉肺證患兒臨床療效及血清IFN-γ水平的影響*

馬亞超，王玉水

（1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津市南開醫院兒科，天津 300100）

肺炎支原體（MP）已成為兒童呼吸道感染的重要病原，是所有年齡兒童社區獲得性肺炎的常見病因之一[1]。肺炎支原體肺炎（MPP）大多病情輕微,預后良好,部分甚至自限性,但也有導致重癥肺炎，或肺外并發癥的可能[2]。中藥治療MPP具有獨特優勢，本研究運用西醫常規療法聯合清肺通絡法治療支原體肺炎痰熱閉肺證患兒取得良好的臨床療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源 收集2016年12月—2017年5月符合納入標準的住院患兒共69例，依據隨機數字表法進行隨機分組，治療組35例，對照組34例。脫落9例（治療組5例，對照組4例），實際完成60例（治療組30例，對照組30例）。治療組男14例，女16例，年齡（6.83±3.50）歲，對照組 30例，男 18例，女 12 例，年齡（6.53±1.96）歲，兩組患兒性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 小兒MPP診斷參照《諸福棠實用兒科學》第7版[3]。痰熱閉肺證辨證標準參照《中醫病證診斷療效標準·中醫兒科病證診斷療效標準》[4]制定。

1.3 納入標準 符合上述小兒MPP西醫診斷標準，及中醫肺炎痰熱咳嗽閉肺證辨證標準者；年齡3～16歲，男女不限；患兒法定監護人知情同意并簽署了知情同意書者。

1.4 排除標準 合并膿胸、膿氣胸等嚴重并發癥；伴有嚴重心血管、肝、腎、內分泌、血液系統、神經系統疾病者；患有精神病者。

1.5 脫落標準 受試者依從性差，或自動中途換藥，或加用本方案禁止使用的中西藥物者；對中藥過敏者；出現嚴重不良反應，停止試驗者；受試者雖未明確提出退出試驗，但不再接受用藥及檢測而失訪者。

2 方法

2.1 治療方法 治療組和對照組患者均給予阿奇霉素[按照10 mg/（kg·d）,最大量0.375 g/d]靜脈點滴治療5 d，停藥3～4 d，再依據病情需要予口服阿奇霉素序貫治療[5]，治療組加用清肺通絡法，主方由麻黃 6 g，生石膏 18 g，杏仁 6 g，蘇子 6 g，地龍 6 g，魚腥草6 g，甘草6 g等中藥組成，熱盛者倍用生石膏，喘息痰鳴加葶藶子、浙貝母，咽喉紅腫疼痛加射干、蟬蛻，口渴甚者加天花粉、蘆根，便干者加麻子仁、生大黃（后下），食欲不振者加焦三仙等，口服7 d，其中 3～10 歲，每次 50 mL，每日 2 次；11～16 歲，每次50 mL，每日3次。兩組臨床試驗期間，如患兒體溫超過38.5℃，可加用布洛芬混懸液或對乙酰氨基酚混懸液10 mg/kg以退熱，必要時4～6 h后可重復使用。

2.2 療效評價標準 根據臨床診斷指標和證候表現，將癥狀體征分為痊愈、顯效、有效、無效[4]；痊愈：積分咳嗽、咯痰和肺部體征消失，體溫恢復正常，其他臨床癥狀消失或明顯好轉，主癥積分為0，總積分減少≥80%；顯效：咳嗽、咯痰和肺部體征明顯改善，體溫恢復正常，其他臨床癥狀消失或好轉，主癥積分減少≥66.7%（2/3）；有效：咳嗽、咯痰和肺部體征好轉，其他臨床癥狀消失或好轉，主癥積分減少≥1/3（33.3%），但＜66.7%（2/3）；無效：癥狀體征無明顯變化甚者加重，主癥積分減少＜33.3%（1/3）。積分減少=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

2.3 觀察指標 所有入組患兒均于入院第1天及用藥7 d后于清晨空腹取靜脈血2 mL，-70℃凍存待檢測；觀察兩組患兒治療后的總體療效，住院天數及各單項癥狀持續天數，以及治療后血清細胞因子IFN-γ水平的變化。

2.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件，兩組組間或組內治療前后比較，先對變量進行正態性檢驗，符合正態分布的計量資料用平均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗或配對t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 治療組及對照組療效評定比較 治療組與對照組患者患兒療效比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3.2 兩組患兒治療前后血清細胞因子IFN-γ水平 兩組患兒治療前IFN-γ差異無統計學意義（P＞0.05），治療后 IFN-γ 差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒治療后與治療前相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 治療組與對照組總療效比較 例（%）

表2 兩組治療前后細胞因子IFN-γ水平比較（±s）pg/mL

表2 兩組治療前后細胞因子IFN-γ水平比較（±s）pg/mL

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后治療組 30 1 003.28±4.43 901.66±35.45*#對照組 30 1 003.77±3.87 980.45± 8.51#

表3 兩組患兒住院天數及癥狀持續天數的比較（±s）d

表3 兩組患兒住院天數及癥狀持續天數的比較（±s）d

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數 住院天數 發熱 咳嗽 喘促 咳痰 便干 尿黃治療組 30 6.63±1.40* 2.87±0.68* 4.37±0.76* 2.53±0.73* 4.47±0.78* 1.43±0.54* 1.90±0.76*對照組 30 7.60±1.73 4.00±0.83 5.67±0.99 2.80±0.71 5.27±1.08 2.50±0.51 2.53±0.51

3.3 治療后兩組患兒住院天數及各癥狀持續天數比較 治療組患兒住院天數、發熱、咳嗽、咳痰、便干、尿黃持續天數與對照組比較均減少，差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組患兒喘促持續時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

4 討論

中醫無MPP的病名，依據其臨床癥狀、體征中醫歸屬于“肺炎喘嗽”的范疇[6]，是小兒肺部疾患常見的病證之一。小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，因外感風邪，侵犯肺衛所致，外邪侵襲肺衛不解，易化熱入里煉液成痰，痰瘀互結，閉阻肺絡，出現痰熱閉肺的征象，小兒支原體肺炎急性期以痰熱閉肺證為常見，肺絡閉阻、肺失宣肅是本病的基本病機，其治療原則在于清肺通絡，而對于絡病的治療，如葉天士強調“絡以辛為泄”[7]，治以清熱化痰，宣肺通絡。

本臨床研究采用清肺通絡法治療小兒MPP。該法由麻黃、生石膏、杏仁、甘草、蘇子、地龍、金銀花、魚腥草等中藥組成。麻黃辛溫，石膏辛甘大寒，兩藥能透邪于外，共為君藥；杏仁肅降肺氣、止咳平喘，蘇子解表散寒、止咳化痰，皆為臣藥；魚腥草、金銀花均有清熱解毒之用，地龍清熱熄風通絡平喘，此三藥共為佐藥；甘草益氣和中，調和藥性，為佐使藥；故此法有辛涼疏表、清肺通絡平喘之功效。臨床廣泛應用于支氣管肺炎、支氣管哮喘等呼吸道疾病。本研究顯示，治療組臨床療效優于對照組，且治療組患兒住院天數、發熱、咳嗽、咳痰、便干、尿黃持續天數均少于對照組，表明清肺通絡法治療MPP有顯著的臨床療效且改善臨床癥狀方面較明顯。

本研究顯示治療組與對照組的IFN-γ水平在治療前后及組間比較有統計學意義，與有關文獻結果一致[8]，說明清肺通絡組方可以減少促炎癥介質，可能具有一定的抗炎作用。總之，清肺通絡法可以提高小兒支原體肺炎痰熱閉肺證的臨床療效，可以縮短病程，臨床值得應用推廣。