與心臟病作戰，要講究戰略戰術

文/丁榮晶

患心臟病不可怕，可怕的是不在乎或太在乎，套用毛澤東主席的一句話：“戰術上重視敵人，戰略上藐視敵人”，很適用于我們和心臟病的斗爭。

堅信心臟病可防可控

2004年在52個國家（包括中國）15152例患者和14820例對照中進行的調查表明，全世界各個地區、不同年齡和性別的人群罹患急性心肌梗死的危險大多由血脂異常、吸煙、高血壓、糖尿病、腹型肥胖、心理壓力、攝入水果蔬菜少、規律的體力活動少所致，這8種危險因素分別可解釋男性和女性心肌梗死原因的90%和94%。同時也發現，只要把上述8種危險因素控制好，80%的心肌梗死可以預防，也就是說：10個心肌梗死，9個可預測。6個心肌梗死，5個能預防。

終生用藥

大量研究證據顯示，通過長期堅持有效的二級預防，綜合控制高血糖、血脂異常、高血壓、吸煙，可促使易損斑塊穩定，顯著降低再次心肌梗死和猝死的發生，提高冠心病患者總體生存率，減少血運重建需要。有充分循證證據的二級預防用藥包括：抗血小板藥物阿司匹林或氯吡格雷、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、他汀類藥物。β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑根據病情有選擇應用，抗血小板藥物和他汀類藥物須堅持服用。

用藥不是最終目的，用藥后達到設定的控制目標才是目的，如冠心病患者血壓需要控制在130/80毫米汞柱以下，血低密度脂蛋白膽固醇需要控制至少在2.6毫摩爾/升以下，由于藥物的療效和藥物的不良反應每個患者各不相同，這就需要個體化調整藥物劑量。

另一方面，每種藥物都有很多產品，不同的藥物價格有很大不同，可以根據自己的承受能力使用合適的藥物，并不是最貴的藥物就最好，同一類藥物價格可能相差很大，而作用基本相同。有的患者可能認為，使用貴的藥物，使用1天等于5天，可以吃一周停兩周，這是完全錯誤的想法，最重要的是長期堅持使用有效的藥物。

改變生活方式

健康生活方式是心臟病預防的基石。健康生活方式包括合理膳食、適當運動、戒煙限酒、心態平衡。

合理膳食要求：每天攝入蔬菜300～500克，水果200～400克，谷類250～400克，膽固醇＜300毫克/日（一個雞蛋黃），每日飲水量至少1200毫升；減少鈉鹽攝入，每天食鹽控制在5克以內（階段控鹽目標為：以現水平基礎，減鹽30%）；增加鉀鹽攝入，每天鉀鹽≥4.7克（含鉀多的食物有堅果、豆類、瘦肉及桃、香蕉、蘋果、西瓜、橘子等水果以及海帶、木耳、蘑菇、紫菜等）。

適當運動：要求至少每周5天、每天至少30分鐘的有氧運動。說到運動，一般指運動到略有氣短微汗的運動強度，更精確的運動量需要專業的心臟康復醫生制定運動處方，可以獲得最大的獲益和最低的風險。

戒煙限酒要求：徹底戒煙，并遠離煙草環境，避免二手煙危害，嚴格控制酒精攝入。建議成年男性飲用酒精量≤25克/天（相當于啤酒750毫升，或葡萄酒250毫升，或高度白酒50毫升，或38度白酒75毫升）。成年女性飲用酒精量≤15克/天（相當于啤酒450毫升，或葡萄酒150毫升，或38度白酒50毫升）。

掌握緊急處理措施

第一步：鎮定，停止一切活動。

千萬別緊張，原地休息，坐著躺著都可以，可以試著喝點溫水來緩解緊張情緒，不要企圖通過活動來緩解疼痛，精神緊張和活動都會使心跳加快、血壓升高，加重心肌缺血。

第二步：盡快含服硝酸甘油。

如果身邊有硝酸甘油，馬上含1片在舌頭下面，當感覺到舌尖發麻時，藥物就起效了，一般起效時間在1～3分鐘內。如果含服5分鐘時仍有胸痛癥狀，可以再舌下含硝酸甘油1片。硝酸甘油有擴張血管、緩解心肌缺血的作用。一般來說，硝酸甘油能緩解心絞痛，但是不能緩解心肌梗死引起的胸痛，如果含2片硝酸甘油5分鐘還不緩解癥狀，就不要再等了，盡快叫救護車到醫院急診看病；如果身邊有阿司匹林，嚼碎了，服100～300毫克，可以預防血栓形成。如果身邊沒有硝酸甘油，有速效救心丸，也可以舌下含服6～10粒作為急救用藥。

第三步：撥打急救電話。

不論是在家還是在外面，讓家人或周圍朋友打電話，聯系120或999急救中心。這里要強調一下，一定要呼叫急救電話，讓救護車送你到醫院。