如何更好地使用華法林鈉

文/毛敏

華法林鈉可用于哪些疾病的預防與治療

華法林鈉的適應證：靜脈血栓形成的一級預防和二級預防、人工瓣膜或心房顫動的體循環栓塞的預防、有外周動脈疾病或其他高危因素的心肌梗死的預防，也可以預防或治療手術后或創傷后的靜脈血栓形成。具體而言，我們經常將華法林鈉用于靜脈血栓栓塞的預防，深靜脈血栓栓塞和肺栓塞的治療，心房顫動、心臟瓣膜置換術后及心肌梗死后的抗凝治療。

服用華法林鈉時為什么需要抽血化驗

在口服華法林鈉時，必須根據國際標準化比值(INR)來調整劑量，以達到合適的抗凝水平，這樣才能既安全又有效。而調整華法林鈉劑量的依據就是凝血酶原時間(PT)和國際標準化比值(INR)，或者檢查含有這兩項指標的凝血四項或凝血六項。所以，患者需抽血化驗這些項目。

服用華法林鈉什么時候需要化驗

一般患者在出院后檢測抗凝指標的間隔時間為每周一次；平穩后可以改為每兩周一次；之后則為一月一次；以后逐漸延長間隔時間，但間隔時間最好不要超過三個月。檢查結果出來后，醫師會根據其結果來調整華法林鈉的劑量，以達到華法林抗凝的最佳療效。檢測抗凝指標時，患者不需要空腹。

華法林鈉會引發哪些副作用

華法林鈉雖然是抗凝治療的首選藥物，但是它的治療窗很窄，即華法林鈉治療疾病的劑量與其引起嚴重不良反應的劑量特別接近。

華法林鈉在治療過程中常發生不良反應為出血，出血又分為輕度出血和嚴重出血。輕度出血可表現為口腔出血、鼻出血、皮下淤斑或者血腫、眼球結膜下出血、鏡下或肉眼血尿、呼吸道出血、月經增多或黑便等；嚴重出血則為腹腔出血、腦出血等。

華法林鈉劑量不足則易致血栓形成，以下是一些嚴重的血栓形成的警告，一旦出現請盡快到附近的醫院就診：①肢體麻木；②說話困難；③視力減退或失明；④不明原因的頭痛；⑤不明原因的呼吸困難。

服用華法林鈉應該注意哪些問題

許多因素包括遺傳、藥物、食物、環境、身體狀況和其他疾病等，都會影響華法林鈉的抗凝作用，從而導致治療過程中出現抗凝不足或者抗凝過量?？鼓蛔憧梢詫е卵ㄐ纬?，抗凝過量導致各種出血并發癥。特別值得一提的是，飲食結構的變化、一些疾病或身體情況的變化、增加一些新的藥物，生活習慣的變化、旅行等，常常可以影響華法林鈉的抗凝效果。

1.食物對華法林鈉抗凝作用的影響：①可以降低華法林鈉抗凝作用的食物有：菠菜、白菜、包心菜、生菜、胡蘿卜、西紅柿、西蘭花、蛋黃、紅花油、魚肝油、豆類、海藻類、鱷梨、醋栗、動物肝臟、肥肉、綠茶等。②可以增強華法林鈉抗凝作用的物品有：柚子、丹參、銀杏、人參和甘草等。因此，當您口服華法林鈉進行抗凝治療時，應盡量保持飲食結構的平衡，不要盲目地改變食物結構、添加營養品也不必特意地偏食或禁食某種食物。只要做到了上述幾點，并定期檢測PT和INR，一般抗凝藥劑量是可以調整好的。

2.煙酒對華法林鈉抗凝作用的影響：服用華法林鈉的患者應該盡量戒煙或避免酗酒，因為吸煙與飲酒會加快華法林鈉的代謝。

3.疾病或身體情況的變化對華法林鈉抗凝作用的影響：某些疾病如感冒、發燒等，以及身體情況的變化（如月經期）對華法林鈉的療效都有影響。所以，建議患者如果有什么疾病或身體不舒服，應該及時就診，把疾病控制住，不要讓疾病拖得太久。服用華法林鈉的患者就醫時，尤其是同時就診于幾個科室時，一定要及時告訴醫生自己正在服用華法林鈉，這樣可以避免醫生重復開具華法林鈉的處方，也可以避免使用對華法林鈉影響較大的藥物，必要時還需復查PT與INR。華法林鈉對女性患者的月經有影響，如月經量增多或經期延長。如果出現上述情況，患者在月經期間可以將華法林鈉的劑量減少四分之一或更多，等月經結束后再恢復至原來的劑量。

4.其他藥物對華法林鈉作用的影響：有些藥物會影響華法林鈉的抗凝效果，有的可增強抗凝作用，也有的可減弱抗凝作用。①能增強抗凝作用的藥物有：廣譜抗生素，如羅紅霉素、克拉霉素、莫西沙星等；抗酸藥，如西咪替丁等；口服降糖藥，如甲苯磺丁脲等；非甾體解熱鎮痛藥，如阿司匹林等；抗心律失常藥，如胺碘酮等；中草藥，如丹參、當歸、銀杏葉、大蒜、黃連、黃柏、番木瓜等。②能減弱抗凝作用的藥物有：巴比妥類藥物，如苯巴比妥；催眠藥，如地西泮；某些中草藥，如西洋參、金絲桃等。

5.生活習慣的變化對華法林鈉的影響：口服抗凝藥物不影響患者正常的生活習慣，患者可以進行適當的運動，如散步、游泳等，但應注意安全，不宜太過勞累。